El Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF) realizó una revisión sistemática para recomendar el tamizaje de hipertensión en embarazadas. Recomienda con certeza moderada realizar tamizaje mediante toma de tensión arterial (TA) con tensiómetro en cada control prenatal, para iniciar tratamiento y seguimiento estricto que prevenga eventos adversos maternofetales. Aconseja dosis bajas de ácido acetilsalicílico (ASA) (81 mg/día) en pacientes con riesgo elevado de preeclampsia, como personas de raza negra.

<h3>Relevancia </h3>Una de las principales causas de morbimortalidad materna en EE. UU. son las condiciones hipertensivas del embarazo.1 Su tasa se incrementó de 500 casos por 10 000 nacidos vivos en 1993 a 1021 en 2016, y fue responsable de 6.8% de las muertes maternas entre 2014 y 2017 (65% de las muertes ocurren en las primeras 6 semanas posparto).1Este término engloba la diabetes gestacional, la preeclampsia, la eclampsia y la hipertensión arterial (HTA) crónica con preclamsia agregada.1,2La preeclampsia tiene una prevalencia de 3 a 14% a nivel global.2 Se origina por alteraciones en la placentación que generan hipoperfusión placentaria e isquemia, la cual produce liberación de factores antiangiogénicos y citoquinas proinflamatorias.2 Esto produce disfunción endotelial con aumento de la sensibilidad a los vasopresores y activación de la coagulación.2 Se divide en temprana (&lt; semana 34) y tardía. La temprana se asocia con mayores complicaciones maternas y fetales, mientras que la tardía genera baja afectación fetal y mejor pronóstico maternofetal.2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1702600168/Tabla_1_Condiciones_hipertensivas_del_embarazo_c28607b658.webp" /></figure>Producen morbilidad materna grave como accidente cerebrovascular (ACV), desprendimiento de retina, daño y falla de órgano y convulsiones asociadas con la eclampsia.1 Estas condiciones predisponen al desarrollo de HTA crónica y enfermedad cardiovascular (ECV) posterior.1En el feto y el recién nacido predisponen a restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), bajo peso al nacer y óbito fetal.1 Las complicaciones asociadas con la preeclampsia conllevan inducción del parto o cesárea tempranas y parto pretérmino.1Se sabe que las personas de raza negra presentan mayores tasas de morbimortalidad materna y perinatal que otras razas y etnias, y mayor riesgo de desarrollo de condiciones hipertensivas del embarazo.1 En 2019 presentaron una tasa de mortalidad materna (muertes maternas hasta el día 42 posparto) de 44 por 100 000 nacidos vivos, lo que contrasta con las personas blancas (17.9), y dos tercios experimentaron síntomas graves al momento del diagnóstico de preeclampsia.1<h3>Recomendaciones1</h3>El USPSTF realizó una revisión sistemática para evaluar los beneficios y riesgos de realizar tamizaje para las condiciones hipertensivas del embarazo en 2023. Recomendaron con certeza moderada que el tamizaje con mediciones de la TA en cada control prenatal tiene un beneficio neto sustancial en la morbimortalidad materna y perinatal (figura 1). Demostró ser mejor que otros tipos de tamizaje propuestos como la toma de la TA en casa 3 veces/semana, controles prenatales reducidos en pacientes con bajo riesgo de complicaciones con el embarazo o toma de proteinuria solo cuando esté indicado versus en cada control. Los riesgos potenciales del tamizaje son mínimos y estudios demostraron que no impactan la presencia o intensidad de la ansiedad durante el embarazo. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1702600208/Figura_1_Recomendaciones_para_el_tamizaje_de_las_condiciones_hipertensivas_del_embarazo_7ea24973c9.webp" /></figure><h3>Evaluación del riesgo1</h3>Se recomienda realizar una evaluación del riesgo de preeclampsia de acuerdo con los siguientes factores:<ul><li>Antecedente de eclampsia o preeclampsia en embarazos previos.</li><li>Desenlace adverso en embarazos previos.</li><li>Comorbilidades maternas (diabetes mellitus tipo 1 o 2 [DM1 o DM2], HTA crónica, enfermedad renal o autoinmune).</li></ul>Adicionalmente, considerar factores de riesgo para preeclampsia e hipertensión gestacional:<ul><li>Nuliparidad</li><li>Alto índice de masa corporal (IMC)</li><li>Gestación multifetal</li><li>&gt; 35 años</li><li>Raza negra (el racismo predispone a exposición medioambiental de riesgo, limitado acceso a atención en salud y menor estado general de salud, lo que incrementa el riesgo de desarrollo de complicaciones graves durante el embarazo).</li></ul><h3>Pruebas de tamizaje</h3>Se recomienda realizar el tamizaje mediante la toma de la TA con tensiómetro en cada control prenatal para prevenir enfermedad grave o muerte materna, fetal o neonatal.1Para ser válido debe realizarse con una técnica adecuada (auscultativa u oscilométrica), un dispositivo validado y un brazalete apropiado para el tamaño del paciente.1<ul><li>Resultado positivo para hipertensión en el embarazo de nueva aparición: tensión arterial sistólica (TAS) &gt; 140 mm Hg o tensión arterial diastólica (TAD) &gt; 90 mm Hg en ausencia de hipertensión crónica medida en 2 ocasiones con diferencia de 4 horas.1,3<ul><li>Si el resultado es positivo, realizar exámenes complementarios (como toma de proteinuria) e iniciar seguimiento clínico.1</li></ul></li></ul><h3>Tratamiento1</h3>Se recomienda seguimiento estricto materno y fetal, medicamentos antihipertensivos y sulfato de magnesio para profilaxis convulsiva en algunos casos. Asimismo, se sugiere continuar el seguimiento en el posparto inmediato, ya que el riesgo de mortalidad por preeclampsia permanece luego del parto.El único tratamiento disponible para la preeclampsia es el parto (el momento depende de la edad gestacional y la presencia de severidad). El USPSTF recomienda tratamiento preventivo con ácido acetilsalicílico (ASA) en todos los pacientes con riesgo elevado de preeclampsia, lo que incluye a todas las personas de raza negra por su alta predisposición. <h3>Implementación de las recomendaciones1</h3>El USPSTF realiza recomendaciones de tamizaje para la población general y para poblaciones específicas con el fin de disminuir el impacto de las inequidades en salud (p. e., el impacto del racismo en los resultados en salud). Por esta razón, aconseja promover las conexiones comunitarias durante el periodo perinatal, la atención multidisciplinaria y colaborativa, las intervenciones multinivel (individuales, comunitarias, del sistema de salud y las políticas públicas), y la telesalud y el monitoreo fetal remoto prenatal y en el posparto para abordar el impacto de las inequidades en salud en el incremento del riesgo de condiciones hipertensivas del embarazo, como la hipertensión crónica y la DM2. <h3>Conclusión </h3>Se recomienda realizar toma de TA en todos los controles prenatales para realizar un diagnóstico oportuno de condiciones hipertensivas del embarazo que predisponen a eventos adversos y morbimortalidad materna, fetal y neonatal.1 Se aconseja tratamiento preventivo con ASA en dosis bajas (81 mg/día) a partir de la semana 12 de gestación en personas con alto riesgo para preeclampsia, incluidas personas de raza negra.1Comentario editorial Las enfermedades cardiometabólicas del embarazo han aumentado en las últimas décadas por los cambios en el estilo de vida moderno. Las estrategias de salud pública deben enfocarse en el tamizaje oportuno de la hipertensión y la diabetes gestacional para evitar eventos adversos maternofetales, como también en el desarrollo de programas multinivel que identifiquen factores de riesgo físicos y psicosociales en las embarazadas que predispongan al desarrollo de complicaciones en el embarazo.<figure class="poll" data-id="898">{ Poll ID: 898}</figure>

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USPSTF 2023: recomendaciones para el tamizaje de hipertensión en el embarazo

¿Sabía que las condiciones hipertensivas durante el embarazo lideran la morbimortalidad materna? Entérese en este artículo sobre las recomendaciones para su tamizaje. 