La enfermedad crítica de un ser querido tiene un gran impacto en la familia. La atención centrada en la familia identifica y responde a las necesidades de los familiares para brindar una atención de calidad y empática, y la responsabilidad sobre su prestación efectiva depende de la organización de salud. En 2017, la Sociedad de Medicina del Cuidado Crítico publicó una guía con recomendaciones sobre la presencia, comunicación, educación y apoyo para la familia. Cuáles son las interconsultas oportunas y los protocolos institucionales necesarios para asegurar este modelo de atención.

Gracias a los avances en la medicina de cuidado crítico, cada vez más pacientes sobreviven a enfermedades graves.1 Algunos de los sobrevivientes desarrollan discapacidad al egreso de unidad de cuidado intensivo (UCI), lo que se conoce como el síndrome poscuidado crítico (PICS).1 Se define como un déficit nuevo o adquirido físico (p.e., debilidad neuromuscular adquirida en UCI), cognitivo (p.e., juicio) o psiquiátrico (p.e., depresión), que surge luego de la enfermedad crítica y persiste luego del egreso del centro de cuidado agudo.1 Asimismo, se ha descrito el PICS-Familia que hace referencia a los efectos agudos y crónicos en la salud mental de los familiares durante la enfermedad crítica, luego del egreso de la UCI e incluso luego de la muerte.1 Hasta el 30% de los familiares y/o cuidadores presentan síntomas psicológicos como estrés agudo, estrés postraumático, ansiedad generalizada, depresión y duelo complicado.1,2Se hacen necesarias intervenciones estructuradas para apoyar a la familia a mitigar el impacto de la enfermedad y prepararlos para la toma de decisiones y las altas demandas del cuidado.2El cuidado centrado en la familia reconoce la importancia de la familia en la recuperación del paciente y describe las responsabilidades del equipo de salud en proveerles apoyo.2En 2007 se desarrolló la primera guía para la atención centrada en la familia en UCI por el Colegio Americano de Medicina de Cuidado Crítico, la cual actualizó en 2017.2Se realizó una revisión sistemática de la literatura y se seleccionaron 236 estudios (ensayos clínicos aleatorizados [ECA] y estudios observacionales).2 Se evaluó la calidad de la evidencia y se incorporó la perspectiva de los pacientes y familiares.2 Finalmente, se generaron recomendaciones de acuerdo con el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).2 <h3>Definición de familia y cuidado centrado en la familia2</h3><ul><li>Familia: es determinada por el paciente o por los representantes del paciente (en caso de menores de edad o pacientes con incapacidad para la toma de decisiones). Pueden tener relación de consanguinidad o no. Son las personas que proveen apoyo y con quienes el paciente tiene una relación significativa.</li><li>Cuidado centrado en la familia: enfoque de la atención sanitaria que respeta y responde a las necesidades y valores de cada familia. </li></ul><h3>Recomendaciones (figura 1 y tabla 1)2</h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708618576/Figura_1_GPC_ACCM_2017_guia_para_la_atencion_centrada_en_la_familia_en_UCI_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_dad16e342d.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708618603/Tabla_1_GPC_ACCM_2017_guia_para_la_atencion_centrada_en_la_familia_en_UCI_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_a120b2b0dc.webp" /></figure><h3>Perlas clínicas2</h3><ul><li>El paciente o su representante es el que identifica a quién reconoce como familia.</li><li>La promoción de la atención centrada en la familia debe ser un objetivo organizacional, por lo que se debe educar a los profesionales de la salud y crear protocolos para su implementación. </li><li>Brindar una presencia abierta y flexible del familiar, y ofrecer la posibilidad de participar en las rondas clínicas y presenciar la reanimación.</li><li>Proveer educación a la familia sobre cómo apoyar el cuidado para reducir el estrés psicológico y mejorar la confianza, competencia y satisfacción.</li><li>Utilizar comunicación rutinaria y estructurada para mejorar la satisfacción y disminuir los conflictos con los clínicos y entre familiares.</li><li>Identificar los pacientes críticos de mal pronóstico y solicitar interconsulta oportuna con cuidados paliativos, ética, psicología y apoyo espiritual. Incluir en el equipo navegadores y trabajo social.</li><li>Implementar estrategias ambientales para disminuir el ruido y asegurar el sueño.</li><li>Las recomendaciones se basan en evidencia de calidad moderada, baja y muy baja, por lo que constituyen recomendaciones débiles según la metodología GRADE. </li><li>Los clínicos y las organizaciones de salud deben determinar cuáles de estas recomendaciones pueden ser exitosas en cada escenario.</li></ul>

Anestesiología

Medicina Interna

Cuidados Intensivos

Docred

SCCM 2017: guía para la atención centrada en la familia en UCI

¿Conoce cómo optimizar el apoyo a los familiares de pacientes en estado crítico? Conózcalas en esta guía para obtener mejores resultados en salud.