En 2021, la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) emitió las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la caquexia en pacientes adultos oncológicos. Aconseja el tamizaje y soporte nutricional en todos los individuos que reciban medicamentos oncológicos y disminuir las terapias invasivas a medida que disminuye la expectativa de vida. Elegir las intervenciones nutricionales de acuerdo con el nivel de progresión de la enfermedad y brindar orientación y apoyo psicosocial.

La caquexia es una condición clínica compleja subdiagnosticada y subtratada que ocurre en hasta la mitad de los pacientes con cáncer avanzado.1 Tiene relación directa con el grado de éxito del tratamiento oncológico. Si este último es efectivo, mejora la caquexia y si es infectivo, incrementa el catabolismo y, por tanto, la caquexia.1 Su fisiopatología se da por una interacción de factores tumorales y del huésped que incluyen: alteración del metabolismo, reducción del apetito, modificación en el gusto y olfato, alteraciones autonómicas gastrointestinales, fatiga e inactividad.1 La reducción en el consumo de alimentos produce pérdida de peso y los cambios metabólicos asociados a la inactividad generan pérdida de masa muscular.1 La pérdida de peso asociada a la disminución de las reservas de grasa y masa muscular se desarrollan en fases avanzadas de la enfermedad y pueden hacer pensar en el diagnóstico de malignidad (figura 1).1,2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721159832/Figura_1_Causas_de_perdida_de_peso_en_pacientes_con_cancer_2cac0eb03b.webp" /></figure>En 2021, ESMO emitió recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la caquexia relacionada con el cáncer (tabla 1).1,3<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721159844/Tabla_1_Niveles_de_evidencia_y_grados_de_recomendacion_9bde369609.webp" /></figure>Recomendación sobre la definición de caquexia<ul><li>La caquexia es un subtipo desnutrición relacionada con alguna enfermedad de base que se caracteriza por la presencia de una prueba de tamizaje de desnutrición positiva, al menos un criterio fenotípico y un criterio etiológico asociado al incremento del catabolismo secundario a la inflamación sistémica (V,A) (figura 2).1,2</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721159858/Figura_2_Definicion_de_caquexia_1472f99301.webp" /></figure>El tratamiento integral debe ser multimodal y multidisciplinario.1 El objetivo primario es cumplir las metas fisiológicas y psicológicas del paciente.1 Debe incluir proveer energía, sustratos nutricionales, estímulo anabólico y apoyo compasivo, para tratar las disfunciones emocionales y sociales relacionadas con la alimentación.1Las intervenciones nutricionales y metabólicas pueden incluir consejería, farmacoterapia o nutrición parenteral.1 La selección de alguna terapia invasiva debe considerar los riesgos y beneficios individuales, en especial en enfermedad avanzada o en etapa al final de la vida.1El apoyo nutricional es esencial durante las diferentes fases oncológicas (de soporte, rehabilitación y cuidado paliativo) y debe adecuarse a la etapa de la enfermedad (figura 3 y 4).1 <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721159872/Figura_3_Recomendaciones_sobre_terapias_invasivas_segun_expectativa_de_vida_ebaa156774.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721159891/Figura_4_Evolucion_de_caquexia_asociada_a_cancer_350adfcca3.webp" /></figure>Tamizaje y evaluación de la caquexia1Para asegurar un cuidado nutricional y metabólico adecuado a lo largo de la enfermedad, se debe brindar un tamizaje estandarizado regular para detectar pacientes en riesgo de caquexia seguido de una evaluación integral (figura 5).1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721159906/Figura_5_Algoritmo_de_tamizaje_y_evaluacion_nutricional_y_metabolica_para_caquexia_02f45c6005.webp" /></figure>Tratamiento1A lo largo de la enfermedad oncológica se generan cambios en recursos corporales, patrón metabólico y funcionalidad, lo que requiere una evaluación regular del estado general del paciente y de su expectativa de vida para adecuar las estrategias contra la caquexia.1 Debido a la multiplicidad de factores promotores de esta, es importante priorizar un cuidado multimodal individualizado que contribuya a mejorar o aliviar las consecuencias de la caquexia.1 Recomendaciones sobre el tratamiento<ul><li>El tratamiento integral debe incluir alivio de los síntomas que afectan la ingesta de alimentos, asegurar un adecuado aporte de energía y nutrientes, minimización del catabolismo, entrenamiento muscular y apoyo psicológico y social (II, B).1</li><li>Expectativa de vida entre 3 y 6 meses: evitar el deterioro de las reservas corporales y el metabolismo, y alivio de síntomas (IV, B).1</li><li>Expectativa de vida menor de 3 a 6 semanas: aliviar la sed, náuseas, vómito y disfagia, estrés psicológico y existencial individual y familiar (IV, B).1</li></ul>Intervenciones nutricionales (figura 6)El objetivo del apoyo nutricional es lograr que el paciente consuma su alimentación regular, disfrute comer y pueda realizarlo con otros como parte de sus actividades sociales.1 Estudios han demostrado que la consejería nutricional incrementa la ingesta de alimentos, peso corporal, calidad de vida, respuesta al tratamiento oncológico y sobrevida, mientras que disminuye las complicaciones.1 Debe ser la primera estrategia de apoyo nutricional para incrementar la ingesta oral y el peso en pacientes con y en riesgo de caquexia.1<ul><li>Suplementos nutricionales orales: mezcla de macro y micronutrientes disponibles en bebida, pudín o polvo para reconstituir en leche o agua que inducen la ganancia de peso.1 Se recomiendan como terapia complementaria a una dieta terapéutica y la consejería nutricional.1 Se aconsejan en pacientes con quimioterapia, radioterapia o ambas para incrementar el peso corporal y atenuar la pérdida de masa muscular y elevar la calidad de vida.1</li><li>Alimentación por sonda: se sugiere en pacientes con disfagia por obstrucción, disfunción gastrointestinal o inflamación de la mucosa (p. e., mucositis por tratamiento oncológico) que compromete la ingesta de alimentos (p. e., pacientes con cáncer de cabeza y cuello).1 Se debe reconocer la disfagia de manera temprana para instaurar tratamiento preventivo de caquexia.1 Se asocia con complicaciones como el bloqueo de la sonda, diarrea, neumonía por broncoaspiración y cambios metabólicos que incrementan la morbimortalidad como el síndrome de realimentación.1 En caso de necesitar tratamiento por más de 4 semanas, preferir la alimentación por gastrostomía percutánea endoscópica en lugar de alimentación por sonda nasogástrica (II, C).1</li><li>Nutricional parenteral: recomendada en pacientes con compromiso severo de la función gastrointestinal que se encuentran en fases avanzadas del cáncer.1</li><li>Se aconseja un aporte de mínimo 25-30 kcal/kg de peso corporal al día para mantener el estado nutricional, y se debe ajustar de acuerdo con el requerimiento individual. Asimismo, al menos 1.2 g de proteína/kg de peso corporal al día (V, B).1</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721159934/Figura_6_Algoritmo_para_seleccionar_intervenciones_nutricionales_8967189d4b.webp" /></figure>Estrategias para apoyar el anabolismo: fuerza muscular y entrenamiento de resistenciaAunque la mayoría de los pacientes con cáncer se retiran de los programas de ejercicio por la progresión de la enfermedad, se aconsejan programas de ejercicio supervisados por fisioterapeutas o profesionales entrenados para atenuar la caquexia mediante la modulación de metabolismo muscular, sensibilidad a la insulina, anemia, hipogonadismo e inflamación.1 Asimismo, permite ganar y conservar la funcionalidad con la combinación de ejercicio aeróbico y de resistencia de intensidad moderada (II, B).1Intervenciones farmacológicasMúltiples medicamentos han sido evaluados para tratar las consecuencias de la caquexia, pero solo los corticoesteroides y los progestágenos demuestran beneficios sobre el apetito y el peso corporal.1 <ul><li>Corticoesteroides: pueden usarse para incrementar el apetito durante 2 a 3 semanas, aunque el efecto desaparece con la suspensión (I, B).1</li><li>Progestágenos: pueden usarse para incrementar el apetito y peso corporal, pero no la masa muscular ni la calidad de vida o funcionalidad (I, B). Considerar riesgos como los eventos tromboembólicos.1</li></ul>Comunicación con el paciente<ul><li>Los profesionales de la salud deben realizar una evaluación regular del estrés psicosocial individual y familiar relacionado con la alimentación y brindar información de acuerdo con el grado de caquexia, así como empoderar al paciente y sus familiares para comprender su curso (IV, B).1 </li><li>Considerar intervenciones psicosociales lo más pronto posible en el tratamiento de la caquexia (III, B).1</li></ul>Tratamiento multimodal (figura 7)3<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721159956/Figura_7_Tratamiento_multimodal_a26e6d1a2a.webp" /></figure>Perlas clínicas1<ul><li>La caquexia es un subtipo de desnutrición secundaria a una enfermedad de base.</li><li>Su diagnóstico se confirma mediante una prueba de tamizaje de desnutrición, al menos un criterio fenotípico y la presencia de inflamación sistémica.</li><li>Realizar tamizaje estandarizado regular a los pacientes con cáncer y una evaluación integral a aquellos con alto riesgo de caquexia.</li><li>Brindar un tratamiento multimodal y multidisciplinario individualizado que incluya estrategias nutricionales, ejercicio, soporte psicológico y social, y tratamiento antiinflamatorio y contra el catabolismo.</li><li>En la etapa final de la vida es esencial proveer alivio del estrés relacionado con la alimentación y la pérdida de peso, y apoyo frente a la muerte mediante una comunicación compasiva.</li></ul> <figure class="poll" data-id="1149">{ Poll ID: 1149}</figure>

Oncología

Medicina General

Nutrición

Docred

ESMO 2021: guía de caquexia en pacientes adultos oncológicos

¿Sabía que se recomienda el tamizaje regular de caquexia en pacientes con cáncer? Descubra en esta guía cómo diagnosticarla y tratarla.