El Consejo Internacional de Psoriasis (IPC) estableció un panel de expertos en telemedicina para formular recomendaciones sobre su aplicación en el diagnóstico y tratamiento de la psoriasis. Señaló su capacidad para mejorar el acceso y oportunidad y sus limitaciones derivadas de la calidad de las imágenes. Asimismo, excepciones para su uso en pacientes con psoriasis severa e inicio de medicamentos sistémicos tradicionales y biológicos.

La atención en salud ha evolucionado a la par de las comunicaciones interpersonales.1 La comunicación en persona se ha enriquecido por las oportunidades que brinda la telemedicina, en especial desde la pandemia por COVID-19.1,2La psoriasis es una enfermedad autoinmune que afecta la piel y las articulaciones, y genera un impacto negativo en la salud física, emocional y psicosocial del individuo.3 Existen múltiples manifestaciones clínicas, pero la más frecuente es la enfermedad crónica y sistémica maculopapular eritematosa y escamosa.3 En 2022, el IPC estableció un panel de 6 expertos en telemedicina que formuló 36 recomendaciones sobre su aplicación en el diagnóstico y tratamiento de la psoriasis.1 <h3>Recomendaciones (tabla 1)</h3>La teledermatología usa la información electrónica y tecnologías de la comunicación para proveer atención en salud.1 Se basa en la visualización de signos físicos mediante imágenes fotográficas o vídeos para diagnosticar.1 Su objetivo final es lograr un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno que logre una real modificación en el curso de la enfermedad y limpie la piel de lesiones.1 Asimismo, disminuir la alta carga de la enfermedad (años perdidos por enfermedad y vividos con discapacidad).1Sus ventajas son:1<ul><li>mejorar accesibilidad en zonas geográficas distantes y desfavorecidas,</li><li>mejorar la oportunidad.</li></ul>Sin embargo, la confiabilidad en el diagnóstico depende de la calidad de las imágenes (iluminación, contraste y nitidez) para identificar las formas y patrones de las lesiones, y condiciones asociadas.1,2 Se puede realizar mediante 2 modalidades:1,2<ul><li>Asincrónica: almacenamiento y envío de imágenes y datos (más frecuente).</li><li>Sincrónica: videoconferencia en vivo.</li><li>Híbrida: la combinación de ambas modalidades.</li></ul>Algunos pacientes prefieren la teledermatología por la mayor eficiencia en el uso de tiempo y la ausencia de desplazamiento.1 Sin embargo, algunos pacientes la rechazan por la falta de contacto físico y la sensación de no recibir una evaluación óptima (dependiente de la cultura).1Estudios demuestran que la modalidad asincrónica entre el médico de atención primaria y el especialista es igual de eficaz que la consulta presencial, y que programas de calidad tienen el potencial de mejorar el acceso y los resultados en salud en psoriasis.1 Un estudio demostró la disminución de la puntuación (-69.3%) de la Escala de PASI (Índice de severidad de la psoriasis) y no encontró diferencias entre la modalidad presencial y la virtual.1Sin embargo, existen limitaciones visuales en la teledermatología que requieren atención presencial:1<ul><li>Pacientes con psoriasis severa con fototerapia, quimioterapia e inmunosupresores: primera consulta y seguimiento regular para realizar examen físico completo.</li><li>Evaluación de genitales, mucosas, orejas, pliegues, espalda y cuero cabelludo: la evaluación de algunas de estas zonas puede ser vergonzosa y presenta dificultades técnicas virtuales (psoriasis palmoplantar).</li></ul>En el contexto del paciente que recibe atención por teledermatología y no tiene acceso inmediato a toma de laboratorios o imágenes radiológicas, el panel de expertos encontró plena confianza en la formulación inicial de medicamentos tópicos, pero no para medicamentos sistémicos convencionales ni biológicos.1Se logró consenso en la recomendación de la continuación de medicamentos tópicos, apremilast y biológicos, pero no para tratamientos convencionales como la ciclosporina.1El primer marco regulatorio sobre la teledermatología se publicó en 2015.1 Sin embargo, la mayoría de los países aún no ha integrado esta modalidad a sus sistemas de salud.1 Estas guías resaltan la necesidad de implementar sistemas de seguridad y prevención de la divulgación no autorizada de las imágenes y protección de los datos para una atención de calidad.1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1703340825/Recomendaciones_sobre_las_aplicaciones_de_la_teledermatologia_en_psoriasis_5053c5f10b.webp" /></figure><h3>Conclusión </h3>El IPC resaltó el valor y la necesidad de la implementación de la teledermatología en el tratamiento de la psoriasis y señaló algunas excepciones para su uso en pacientes con enfermedad severa.1 Su implementación mejora el acceso a especialistas por parte de población general y desfavorecida, lo que impacta en el curso de la enfermedad y mejora los resultados en salud de los pacientes con psoriasis.1,2Comentario editorial El uso de la telemedicina se incrementó con la pandemia y permitió conocer sus ventajas y desventajas. Esta modalidad es una oportunidad para mejorar la calidad de vida de la población gracias a su eficacia sobre la accesibilidad y oportunidad en la atención por especialistas. Su implementación debe ser una prioridad para los sistemas de salud globales.<figure class="poll" data-id="925">{ Poll ID: 925}</figure>

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Consejo Internacional de Psoriasis 2022: aplicaciones de la teledermatología en psoriasis 

¿Sabía que la teledermatología puede recomendarse para el diagnóstico y tratamiento de la psoriasis? Conozca en esta guía las oportunidades de aplicación y los retos.