La osteoartritis es la enfermedad musculoesquelética más frecuente a nivel global y una de las principales causas de discapacidad. Su curso es crónico y genera afectación en la funcionalidad y calidad de vida. En 2019, el Colegio Americano de Reumatología (ACR) actualizó la guía de tratamiento. Emitió recomendaciones fuertes y condicionales a favor y en contra de las terapias disponibles. El tratamiento debe ser multimodal para obtener resultados óptimos e incluir terapias físicas, psicosociales, mente-cuerpo, educativas y farmacológicas. 

La OA es la enfermedad musculoesquelética y el tipo de artritis más frecuente.1,2 Se estima que afecta 302 millones de personas a nivel global y que incrementará de manera paralela al envejecimiento y la obesidad.1 Es la principal causa de discapacidad en adultos mayores y genera afectación durante múltiples décadas.1,2Compromete con mayor frecuencia las articulaciones de la mano, rodilla (gonartrosis) y cadera (coxartrosis).1 Involucra toda la articulación (degradación cartilaginosa, remodelación ósea, formación de osteofitos e inflamación sinovial) y produce dolor, rigidez, edema y pérdida funcional.1,2 El dolor que produce es el resultado de cambios estructurales sumado a dolor periférico y central, por lo que las recomendaciones para el tratamiento del dolor crónico son aplicables a esta condición.1,2En 2019, el ACR actualizó la guía del tratamiento de OA del 2012 en colaboración con la Fundación para la Artritis.1 Realizaron una revisión sistemática de la literatura para resumir la evidencia sobre los beneficios y daños de las terapias para la OA.1 Utilizaron la metodología GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para clasificar la calidad de la evidencia, y definieron las recomendaciones mediante consenso entre reumatólogos, internistas, fisioterapeutas físicas y ocupacionales, y pacientes.1Las recomendaciones sobre el tratamiento de la OA se clasificaron como:1<ul><li>A favor o en contra.</li><li>Fuertes (sólida evidencia sobre su eficacia y beneficio &gt; daño/carga) o condicionales (calidad de la evidencia baja o muy baja y/o balance entre beneficios y daños muy cercano), por lo que estas recomendaciones justifican un enfoque de toma de decisiones compartidas.</li></ul><h3>Recomendaciones1</h3>El tratamiento integral de la OA incluye intervenciones educativas, comportamentales, psicosociales y físicas, así como medicamentos tópicos, orales e intraarticulares (infografía 1).1 Se pueden seleccionar 1 o varias terapias en combinación o secuenciales, e incluso reutilizar terapias.1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708108286/Recomendaciones_para_el_tratamiento_de_la_OA_en_mano_rodilla_y_cadera_a6318865c3.webp" /></figure>Para seleccionar el tratamiento se recomienda tener en cuenta:1<ul><li>Preferencias y creencias del paciente.</li><li>Estado y severidad de la enfermedad.</li><li>Comorbilidades (hipertensión arterial [HTA], enfermedad cardiovascular [ECV], falla cardíaca, riesgo de sangrado gastrointestinal, enfermedad renal crónica [ERC]) que predisponen a efectos adversos de los tratamientos farmacológicos.</li><li>Antecedentes quirúrgicos en la articulación.</li><li>Accesibilidad (transporte, distancia, flexibilidad laboral para realizar la terapia, costos y cubrimiento por los seguros médicos).</li><li>Síntomas secundarios al dolor y limitación funcional: depresión, ansiedad, alteraciones en el sueño, dolor crónico generalizado y deterioro en las habilidades de afrontamiento.</li></ul>Asimismo, algunas terapias no se recomiendan con un nivel de evidencia fuerte o condicional (figura 2 y 3).1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708108292/Figura_2_Terapias_para_la_OA_con_fuerte_recomendacion_en_contra_66736234bf.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708108307/Figura_3_Terapias_para_la_OA_condicionalmente_en_contra_487319afc6.webp" /></figure><h3>Perlas clínicas</h3><ul><li>El manejo de la OA debe ser multimodal e integral para optimizar los resultados.</li><li>Se recomienda la toma de decisiones compartidas con base en los valores, preferencias y comorbilidades del paciente para la selección del tratamiento más seguro y efectivo.</li><li>La piedra angular del manejo farmacológico son los AINE orales.</li><li>Recomendaciones fuertes a favor: ejercicio, pérdida de peso (gonartrosis y/o coxartrosis en pacientes con exceso de peso), programas de autoeficacia y autocuidado, taichí, bastón, órtesis (OA de la 1º articulación carpometacarpiana y tibiofemoral), AINE tópicos e inyecciones articulares (gonartrosis y coxartrosis [guiado por ecografía]) y AINE orales.</li><li>Recomendaciones condicionales a favor: ejercicios de equilibrio, terapia cognitivo conductual, kinesiotaping (OA de 1º articulación carpometacarpiana), órtesis (articulaciones de la mano diferentes a la 1º carpometacarpiana y patelofemoral), acupuntura, terapias térmicas, ablación por radiofrecuencia y yoga (gonartrosis), AINE tópicos (OA de mano), inyecciones intraarticulares de corticoesteroides y condroitín sulfato (OA de mano), capsaicina tópica (gonartrosis), acetaminofén, duloxetina y tramadol.</li><li>La toma de decisiones compartidas permitirá determinar cuándo seleccionar las terapias condicionales.</li></ul> <figure class="poll" data-id="1017">{ Poll ID: 1017}</figure>

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ACR 2019: guía para el tratamiento de la osteoartritis de mano, cadera y rodilla

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