aunque la epistaxis o hemorragia nasal es común, existen recomendaciones clave que incluyen: evaluar la severidad del sangrado y tratarlo adecuadamente. Ante la hemorragia, se sugiere compresión nasal firme, taponamiento reabsorbible, identificar la fuente de sangrado y realizar intervenciones específicas. Esta guía menciona factores de riesgo y se enfatiza la educación del paciente sobre el manejo casero y signos de alarma.

La epistaxis o hemorragia nasal es una condición común responsable de aproximadamente una de cada 200 visitas a urgencias. Se estima que el 60% de la población general ha experimentado por lo menos un episodio de epistaxis. La hemorragia nasal es una importante causa de morbilidad en ancianos y pacientes con patologías cardiovasculares preexistentes. Tiene una distribución de edad bimodal ya que la mayoría de casos ocurren antes de los 10 años o entre los 45 y 65 años.Se define al paciente con epistaxis como un paciente con sangrado de las fosas nasales, cavidad nasal o nasofaringe que es suficiente para justificar atención médica. Esto incluye sangrado que es severo, persistente, y/o recurrente, así como el sangrado que impacta la calidad de vida. Esta guía de la Academia Americana de Otorrinolaringología - Cirugía de cabeza y cuello abarca recomendaciones basadas en evidencia sobre el diagnóstico médico, tratamiento y prevención de sangrado nasal en cualquier individuo, con las siguientes consideraciones:<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1676468121/tabla_Consideraciones_diagnosticas_de_la_epistaxis_a67975c560.webp" /></figure><h3>RECOMENDACIONES IMPORTANTES:</h3><ul><li>En la evaluación inicial, distinguir pacientes con epistaxis que requieren manejo rápido de los que no, de acuerdo a la severidad del sangrado. <ul><li>La severidad del sangrado puede ser evaluada por: duración mayor a 30 minutos en 24 horas, historia de hospitalización o transfusión sanguínea anterior por epistaxis, o más de 3 episodios recientes. Otros factores que pueden presentar la necesidad de evaluación temprana son comorbilidades como hipertensión, enfermedades cardiovasculares, anemia, trastornos hemorrágicos, enfermedad renal o hepática o cualquier signo físico de sangrado prolongado.</li></ul></li><li>Tratar sangrado activo en pacientes con necesidad de manejo temprano con compresión firme y sostenida al tercio inferior de la nariz, con o sin la ayuda del paciente o cuidador, durante 5 minutos o más (figura 1).</li></ul><figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/Figura_1_62f766c134.jpeg" /><figcaption>Figura 1: Compresión digital del tercio inferior de la nariz.</figcaption></figure><ul><li>En quienes se excluye identificación del lugar de sangrado a pesar de realizar compresión nasal, tratar el sangrado activo con taponamiento nasal. </li><li>Utilizar taponamiento reabsorbible en pacientes con sospecha de trastorno hemorrágico o que usan anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios.</li><li>Educar al paciente sobre el taponamiento colocado (absorbible o no reabsorbible), duración, plan de retiro, cuidados después del procedimiento y signos de alarma.</li><li>Documentar cualquier factor que podría aumentar frecuencia o severidad del sangrado, incluyendo historia personal o familiar de trastornos hemorrágicos, uso de medicamentos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios, o uso de drogas intranasales. </li><li>Realizar rinoscopia anterior para identificar fuente del sangrado después de retirar cualquier coágulo en pacientes con epistaxis (figura 2).</li></ul><figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/Figura_2_7cdd17102e.jpeg" /><figcaption>Figura 2: Rinoscopia anterior. [Imagen propiedad de Academia Americana de Otorrinolaringología - Cirugía de cabeza y cuello]</figcaption></figure><ul><li>Realizar o referir para endoscopia nasal, ligadura arterial quirúrgica o embolización endovascular a pacientes con sangrado nasal recurrente a pesar de taponamiento o cauterización, o con epistaxis unilateral recurrente. </li><li>Tratar pacientes con sitio de sangrado identificado con intervenciones apropiadas como vasoconstrictores tópicos, cauterización nasal, y agentes humectantes o lubricantes. </li><li>Si se realiza cauterización nasal, anestesiar y limitar cauterización solo al sitio de sangrado.</li><li>En ausencia de sangrado amenazante para la vida, iniciar tratamiento de primera línea previo a transfusión, reversión de anticoagulación, o suspensión de anticoagulantes/antiplaquetarios. </li><li>Educar sobre medidas preventivas, tratamiento casero y signos de alarma para epistaxis.</li></ul>

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Guía de Práctica Clínica: Epistaxis 

¿Sabía que la epistaxis es una condición común responsable de aproximadamente 1 de cada 200 visitas a urgencias? Profundice en esta guía de práctica clínica.