En 2021 JAMA publicó la actualización de las recomendaciones para el tamizaje del cáncer colorrectal de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (USPSTF) con respecto a 2016. Evaluaron el impacto en los años de vida ganados, y los casos y muertes evitadas. Se recomienda realizar tamizaje entre los 45 y 75 años, individualizar entre los 75 y 85 años y evitar en > 85 años. Se  determinó la frecuencia de tamizaje de las pruebas en heces y de visualización directa.

<h3><strong>Relevancia</strong></h3><p>El cáncer colorrectal es la segunda causa de muerte en ambos sexos y la cuarta con mayor incidencia a nivel global.<sup>1,2</sup> Se diagnostica con mayor frecuencia entre los 65 y 74 años y solo un 10% en menores de 50 años.<sup>1</sup></p><p><strong>Estudios </strong>encontraron<strong> </strong>que en Estados Unidos el 26% de las personas elegibles para tamizaje nunca lo había realizado (2016) y el 31% no estaba al día en el seguimiento (2018).<sup>1</sup> </p><p>Debido al incremento del 15% en la incidencia del adenocarcinoma colorrectal en personas entre los 40 y 49 años durante el periodo 2000-2019 en Estados Unidos, se reevaluaron las recomendaciones de tamizaje en esta población.<sup>1,2</sup> </p><h3><strong>Objetivo y metodología del estudio<sup>1</sup> </strong></h3><p>Los USPSTF realizaron una <strong>revisión sistemática</strong> para actualizar las recomendaciones de 2016 sobre los beneficios y riesgos del tamizaje en &gt; 40 años.<sup>1</sup> Además evaluaron los años de vida ganados, y los casos y muertes evitadas para diferentes edades y pruebas.<sup>1 </sup></p><p>Se centraron en los años de vida ganados (comparado con ninguna intervención) como medida principal del beneficio del tamizaje, y en el número de colonoscopias como medida más importante en la carga del tamizaje. </p><h3><strong>Consideraciones para aplicar las recomendaciones en la práctica clínica<sup>1</sup></strong></h3><ul><li><i>Población</i>: adultos asintomáticos &gt; 45 años con riesgo promedio para cáncer colorrectal ya que el 94% de los casos ocurre en este grupo y la incidencia incrementa con la edad.<ul><li><i>Adultos con riesgo promedio para cáncer: </i>aquellos sin diagnóstico previo de cáncer colorrectal, pólipos adenomatosos, enfermedad inflamatoria intestinal, diagnóstico individual o familiar de enfermedades genéticas que tienen riesgo elevado de cáncer colorrectal, como el síndrome de Lynch o poliposis adenomatosa familiar.</li></ul></li><li><i>Pruebas de tamizaje</i>: los riesgos y beneficios varían con las pruebas y se puede recomendar una combinación de estas. Solo se recomiendan pruebas en heces o por visualización directa. No incluye recomendaciones con pruebas en suero, orina o endoscopia por cápsula por su limitada evidencia (figura 1).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1695825088/Figura_1_b451f61df8.webp" /></figure><ul><li>Se debe considerar la forma de implementar el tamizaje para decidir cuál recomendar. Incluye: dónde se realiza, quién la realiza, la necesidad de preparación intestinal, anestesia, sedación o procedimientos de seguimiento (en caso de encontrar hallazgos positivos).<ul><li><i>Pruebas en heces:</i> requiere recolección por parte del paciente, es rápida y no invasiva. No necesita preparación intestinal, pero sí adherencia a los intervalos de repetición para lograr beneficio sobre la mortalidad. La prueba de guayaco requiere tomar tres muestras, cambios en la alimentación y restricciones en medicamentos.</li><li><i>Pruebas de visualización directa:</i> se realiza en hospital pero permite espaciar pruebas de tamizaje, siendo mayor para la colonoscopia (diez años). Requiere preparación del intestino y anestesia o sedación (necesita acompañante y tiempo de recuperación).</li></ul></li></ul><h3><strong>Edades de inicio y finalización del tamizaje<sup>1</sup> </strong></h3><ul><li>Los USPSTF recomiendan ofrecer tamizaje a partir de los 45 años por el incremento reciente de casos en este grupo, aunque el riesgo absoluto de desarrollar cáncer en menores de 50 años (20 por cada 100 000 habitantes) es mucho menor que entre los 50 y 59 años (47.8 por cada 100 000 habitantes) y &gt; 60 años (105.2 por cada 100 000 habitantes).</li><li>Los estudios sugieren que iniciar tamizaje a los 45 años puede incrementar de manera moderada los años de vida ganados y disminuir los casos y muertes en comparación con iniciar a los 50 años.</li><li>Entre los 76 y 85 años el balance entre beneficios y riesgos disminuye y debe realizarse mediante el acuerdo médico-paciente con base en el estado de salud (expectativa de vida y comorbilidades).</li></ul><h3><strong>Tratamiento e intervenciones<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>El tratamiento del cáncer localizado es con resección quirúrgica.</li><li>De acuerdo con la ubicación y el estadio o progresión, se pueden incluir: quimioterapia neoadyuvante (antes de la cirugía) o adyuvante (después de la cirugía), quimorradiación o terapias específicas.</li></ul><h3><strong>Tamizaje en población afroamericana<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Tiene la incidencia y mortalidad más alta de todos los grupos etarios (43.6 casos por cada 100 000) en comparación con otras razas y etnias. Le siguen los adultos indígenas americanos/nativos de Alaska (39), los adultos de raza blanca (37.8), los hispanos/latinos (33.7) y los asiáticos/islas del Pacífico (31.8).</li><li>Esta alta incidencia se debe a la inequidad en el acceso, uso y calidad de la atención en salud para el tamizaje y tratamiento del cáncer colorrectal, y no por diferencias genéticas.</li><li>Se evidenció un incremento en los casos en población blanca e hispánica/latina &lt; 50 años durante el periodo 2000-2016.</li><li>Debido a la limitada evidencia científica sobre el tamizaje por raza o etnia, no se emitieron recomendaciones específicas para población afroamericana. Se recomienda iniciar el tamizaje a los 45 años al igual que el resto de la población.</li></ul><h3><strong>Recomendaciones (tabla 1)</strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1695825127/Tabla_1_763776a552.webp" /></figure><ul><li><i>Para tener en cuenta: </i>las recomendaciones de los USPSTF de 2016 recomendaban iniciar a los 50 años y hasta los 75, en algunas personas en el rango de 76-85 y suspender en &gt; 85. Sin embargo, en esta actualización se incluye tamizaje a partir de los 45 años (grado de recomendación: B). El resto de las recomendaciones son iguales.</li><li>Sin embargo, el Colegio Americano de Médicos (ACP) actualizó sus directrices para el tamizaje en adultos asintomáticos con riesgo promedio el 1 de agosto de 2023.<sup>3</sup> Aconsejan iniciar tamizaje a los 50 años para adultos con riesgo promedio, evaluar los riesgos y beneficios, considerar no realizar el tamizaje entre los 45 y 49, y evitar el tamizaje en &gt; 75 años o en aquellos con una expectativa de vida ≤ 10 años.<sup>2</sup></li></ul><h3><strong>Beneficios vs. carga/daños</strong></h3><ul><li>Si se asume una adherencia del 100% a las recomendaciones para adultos entre 45 y 75 años, la relación beneficio (años de vida ganados) y carga (número de colonoscopias) es razonable para: prueba inmunohistoquímica en heces anual, prueba de ADN en heces de uno a tres años, colonoscopia cada diez años o sigmoidoscopia flexible cada diez años con prueba inmunohistoquímica anual.</li><li>Si se realiza el tamizaje con alguna de las recomendaciones de los USPSTF, se estima una ganancia de 286 a 337 años de vida y una prevención de 42 a 61 casos por cada 1000 adultos tamizados. Además, 104 a 123 días de vida ganados por persona tamizada.</li><li>La disminución en el inicio de 50 a 45 años permite ganar 22 a 27 años, prevenir 2 a 3 casos de cáncer y una muerte por cada 1000 adultos tamizados. Además, 8 a 10 días de vida por persona tamizada.</li><li>La prueba de ADN en heces anual genera 850 colonoscopias más por cada 1000 adultos que la prueba inmunohistoquímica en heces anual. Cada dos años genera 300 colonoscopias más por cada 1000 adultos.</li><li>Realizar la prueba de ADN cada tres años o la prueba de guayaco anual no generó un balance eficiente entre beneficios y riesgos, pero es superior a no realizar ningun tamizaje.</li><li>Las pruebas en heces no generan daños, pero los falsos positivos y negativos acarrean carga por la necesidad de exámenes adicionales.</li><li>La colonoscopia puede producir daños como infecciones o eventos gastrointestinales (17.5 sangrados graves y 5.4 perforaciones por cada 10 000 colonoscopias), que son más frecuentes a mayor edad. Si se realiza tamizaje con alguna de las pruebas de estas recomendaciones, se estiman 1535-4248 colonoscopias y 10-16 complicaciones por 1000 adultos.</li><li>El potencial daño por el tamizaje colorrectal es la sobredetección de adenomas que no progresarán a cáncer.</li></ul><h3><strong>Perlas clínicas </strong></h3><ul><li>Existe consenso sobre el tamizaje para cáncer colorrectal en adultos con riesgo promedio entre 50 y 75 años, individualizar el tamizaje según el estado general entre 75 y 85 años y suspender en &gt; 85 años.</li><li>Hay desacuerdo entre entidades sobre el inicio del tamizaje entre los 45 y 50 años. Los USPSTF recomiendan iniciar a los 45 años por el incremento en la incidencia desde 2000.</li><li>Se debe iniciar a los 45 años en población afroamericana y a los 40 en personas con antecedentes familiares de cáncer colorrectal.</li><li>La relación entre beneficios, riesgos y daños solo es favorable para: prueba inmunohistoquímica en heces anual, prueba de ADN en heces cada uno a tres años, colonoscopia cada diez años o sigmoidoscopia flexible cada diez años con prueba inmunohistoquímica anual.</li><li>Toda prueba en heces positiva o con hallazgos positivos en visualización directa requiere colonoscopia.</li><li>El estándar de oro para tamizar cáncer colorrectal es la colonoscopia cada diez años.</li></ul><figure class="poll" data-id="808">{ Poll ID: 808}</figure>

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Actualización de guía USPSTF para el tamizaje del cáncer colorrectal

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