GuíaRecomendaciones ECS Vs. ADA 2019 para el manejo de la diabetes
Guía
4 minutos
Nov. 03 del 2020
Resumen
La Sociedad Europea de Cardiología y La Sociedad Europea para el Estudio de la Diabetes han emitido en 2019 nuevas recomendaciones para el manejo y tratamiento de pacientes diabéticos. A continuación comparamos las principales recomendaciones con las emitidas por la Asociación Americana de Diabetes de este mismo año.
¿Qué ha cambiado respecto a la versión 2013?
| Cambio en las principales recomendaciones | |
| Guía de práctica clínica ESC 2013 | Guía de práctica clínica ESC 2019 |
| Metas de cifras TA | |
| Meta de cifras de TA < 140/85 para todos los pacientes (Ia) | Se recomiendan metas individualizadas de TA: •TAS = 130 mm Hg , si bien toleradas < 130 mm Hg pero no < de 120 mm Hg (Ia) •En > 65 años TAS debe estar en rango de 130 a 139 mm Hg TAD < 80 mm Hg, pero no < 70 mm Hg (Ia) •Los pacientes en tratamiento con alto riesgo de enfermedad cerebrovascular o nefropatía diabética la TAS < 130 mm Hg (IIb) |
| Metas de lípidos | |
| •Pacientes diabéticos de alto riesgo CV, LDL-C < 100 mg/dl (Ia) •Pacientes diabéticos con muy alto riesgo CV LDL-C < 70 mg/dl (Ia) | En pacientes con DMT2: •Con riesgo CV moderado LDL-C < 100 mg/dl (Ia) •Con riesgo CV alto LDL-C < 70 mg/dl (Ia) •Con riesgo CV muy alto LDL-C < 55 mg/dl (Ia) |
| Terapia antiplaquetaria | |
| La terapia con AAS para la prevención primaria no se recomienda en pacientes con DM y riesgo CV bajo (III) | •AAS (75-100 mg/día) para prevención primaria puede considerarse en pacientes con DM con riesgo CV alto o muy alto en ausencia de contraindicaciones (IIb) •AAS para prevención primaria no se recomienda en pacientes con DM y riesgo CV moderado (III) |
| Tratamiento hipoglicemiante | |
| La metformina debe considerarse como tratamiento de primera línea en pacientes con DM (IIa) | La metformina debe considerarse como terapia de primera línea en pacientes con DMT2 y sobrepeso sin enfermedad CV y con riesgo CV moderado (IIa) |
| Manejo de arritmias (anticoagulación oral en caso de FA paroxística o persistente) | |
| Se recomienda terapia con antagonistas de la vitamina K o anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (dabigatran, rivaroxaban o apixaban) (Ia) | Se recomienda dar prioridad a los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (dabigatran, rivaroxaban, apixaban o edoxaban) |
TA: Tensión arterial, TAS: Tensión arterial sistólica TAD: Tensión arterial diastólica CV: Cardiovascular AAS: Acido Acetil Salicílico
Nuevas recomendaciones presentes en la guía de práctica clínica ESC 2019 (uso de fármacos hipoglucemiantes)
| Tratamiento hipoglicemiante |
| Empagliflozina, Canagliflozina o Canagliflozina se recomiendan en pacientes con DMT2 y enfermedad CV, o con riesgo CV alto/muy alto, para reducir eventos cardiovasculares (Ia) |
| Empagliflozina se recomienda en pacientes con DMT2 y riesgo cardiovascular para disminuir el riesgo de muerte (Ia) |
| Liraglutida, semaglutida o dulaglutida se recomienda en pacientes con DMT2 y enfermedad CV o con riesgo CV alto/muy alto, para reducir eventos cardiovasculares (Ia) |
| Liraglutida se recomienda en pacientes con DMT2 y enfermedad CV, o con riesgo CV alto/muy alto para reducir el riesgo de muerte (Ia) |
| Saxagliptina no se recomienda en pacientes DMT2 con alto riesgo de falla cardiaca (III) |
| Tratamiento de la DM para reducir el riesgo de falla cardiaca |
| Los inhibidores del SGLT-2 se recomiendan en pacientes para reducir el riesgo de hospitalización por falla cardiaca (Ia) |
| Metformina debe considerarse en pacientes con DM y falla cardiaca con TFG >30 mL/min/1.73 m2 (IIa) |
| Inhibidores DPP4 (sitagliptina- linagliptina) y GLP-1 tienen un efecto neutro en el riesgo de falla cardiaca y pueden utilizarse (IIb) |
| Se puede considerar el tratamiento con insulina en pacientes con falla cardiaca (IIb) |
| Saxagliptina en pacientes con falla cardiaca no se recomienda (III) |
| Tiazolidinedionas (pioglitazona y rosiglitazona) no se recomiendan en falla cardiaca (III) |
DMT2: Diabetes Mellitus tipo 2 TFG: Tasa de Filtrado Glomerular
Recomendaciones ESC 2019 Vs ADA 2019
| ESC 2019 | ADA 2019 | Recomendación |
| La metformina debe considerarse como terapia de primera línea en pacientes con DMT2 y sobrepeso sin enfermedad CV y con riesgo CV moderado (IIa) ( C ) | La metformina es el agente de preferencia para el tratamiento de la diabetes tipo 2 (A) | Similar |
| Metformina debe considerarse en pacientes con DM y falla cardiaca con TFG >30 mL/min/1.73 m2 (IIa) | Una vez iniciada, la metformina debe mantenerse mientras esta sea tolerada y no tenga contraindicaciones; otros agentes, incluyendo la insulina, deberían añadirse (A) | Similar |
| Los inhibidores del SGLT-2 se recomiendan en pacientes para reducir el riesgo de hospitalización por falla cardiaca (Ia) | En pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica con alto riesgo de insuficiencia cardíaca o con insuficiencia cardiaca establecida, se prefiere utilizar los inhibidores del cotransportador 2 sodio-glucosa ( C) | Similar |
| Se recomiendan los inhibidores SGLT-2 para reducir la progresión de la nefropatía diabética (Ia) | Para pacientes con DMT2 y enfermedad renal crónica, considerar el uso de inhibidores SGLT-2 o agonistas GLP-1 ha mostrado que reduce el riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica, eventos CV, o ambos ( C ) | Similar |
| Se debe considerar la terapia con insulina en pacientes con síndrome coronario agudo con hiperglicemia significativa (> 180 mg/dl) IIa (C ) | Se debe considerar la terapia temprana con insulina si hay evidencia de estado catabólico (pérdida de peso) o síntomas de hiperglicemia, también cuando los niveles de A1C > 10% o los niveles de glucosa en sangre son > o iguales a 300mg/dl (E) | Diferente (poblaciones distintas) |
Perlas ECS 2019
- Se sugiere metformina como terapia de primera línea en pacientes diabéticos tipo 2 obesos sin enfermedad cardiovascular con un riesgo cardiovascular moderado lo que establece un cambio con respecto a la recomendación de 2013 que la recomendaba como tratamiento de primera línea para todos los pacientes con diabetes mellitus, sin especificar factores de riesgo.
- Se sugiere utilizar metformina en pacientes con diabetes mellitus y falla cardiaca asociada si la tasa estimada de filtrado glomerular está por encima de 30 mL/min/1.73 m2. No hay evidencia respecto al aumento del riesgo de acidosis láctica en este grupo de pacientes.
- Los inhibidores del SGLT-2 se recomiendan para reducir el riesgo de hospitalización por falla cardiaca.
- Se debe considerar la terapia con insulina en pacientes con síndrome coronario agudo con hiperglicemia significativa (> 180 mg/dl)
Documento original en PDF:
Recomendaciones ECS Vs. ADA 2019 para el manejo de la diabetes
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Referencias
- Francesco Cosentino, Peter J Grant, Victor Aboyans,et al. ESC Scientific Document Group, 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Heart Journal, Volume 41, Issue 2, 7 January 2020, Pages 255–323, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486
- American Diabetes Association. 9. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of Medical Care in Diabetes 2019. Diabetes Care 2019;42(Suppl. 1):S90–S102
Codigo: GI-CG-3-0554
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