La Asociación Médica Canadiense (CMAJ) revela las nuevas directrices para el diagnóstico y manejo de la hiperémesis gravídica. Se considera incluir doxilamina más piridoxina como abordaje inicial. Además, evaluar otras opciones terapéuticas como acupresión, acupuntura y dieta rica en proteínas para el control de los síntomas (1).

La hiperémesis gravídica consiste en la presencia de náuseas y vómitos en el embarazo, y ocurre en el 0.3-3% de todas las gestaciones. Puede provocar pérdida de peso, deshidratación, alteraciones electrolíticas y deficiencia nutricional. Se  asocia a partos prematuros y bebés pequeños para la edad gestacional. A pesar de la incidencia relativamente baja, es la patología más común en ingresos hospitalarios durante el primer trimestre del embarazo.1La definición de la hiperémesis gravídica se presenta a continuación (tabla 1):<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720530995/Tabla_1_CMAJ_2024_Diagnostico_y_tratamiento_de_la_hiperemesis_gravidica_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_539176e2b6.webp" /></figure>¿Qué causa la hiperémesis gravídica?La causa no se comprende del todo, probablemente es multifactorial. (tabla 2):1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720531021/Tabla_2_CMAJ_2024_Diagnostico_y_tratamiento_de_la_hiperemesis_gravidica_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_7b81369ec6.webp" /></figure>¿Cuál es el efecto de la hiperémesis gravídica en los resultados de salud?Los riesgos de esta condición para el binomio madre-hijo se describen a continuación (figura 1).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720531045/Figura_1_CMAJ_2024_Diagnostico_y_tratamiento_de_la_hiperemesis_gravidica_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_d88829df85.webp" /></figure>¿Cuándo se debe tratar la hiperémesis gravídica?Se debe iniciar manejo si las náuseas y los vómitos se vuelven muy intensos, al punto que impidan comer y beber normalmente. Iniciar terapia si los síntomas afectan la calidad de vida. 1¿Cuál es manejo óptimo para esta patología?Es importante determinar el estado de hidratación de la paciente, ya que esto guía la ruta adecuada para su manejo (figura 2).1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720531081/Figura_2_CMAJ_2024_Diagnostico_y_tratamiento_de_la_hiperemesis_gravidica_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_04_2cf176bf05.webp" /></figure>Las pacientes con hiperémesis gravídica se pueden beneficiar de otras alternativas de manejo:3<ul><li>Evitar la exposición a desencadenantes, como algunos olores específicos y alimentos particulares.</li><li>Incluir dieta alta en proteínas.</li><li>Contar con apoyo psicosocial.</li><li>La acupresión y la acupuntura pueden ser útiles en algunos casos.</li><li>Los fármacos, como los inhibidores de la bomba de protones, mejoran las náuseas y el vómito.</li><li>Antidepresivos como mirtazapina pueden considerarse para casos de hiperémesis gravídica refractaria. Sin embargo, aún faltan más estudios para su total evidencia. 3</li></ul>¿Se puede prevenir la hiperémesis gravídica?Se ha demostrado que 10 mg de succinato doxilamina + 10 mg de piridoxina cada 6 horas de forma preventiva reducen las náuseas y el vómito durante el embarazo.3Perlas clínicas<ul><li>La hiperémesis gravídica puede provocar pérdida de peso, deshidratación, alteraciones electrolíticas y deficiencia nutricional.</li><li>Las náuseas y el vómito son los síntomas más comunes de ingreso hospitalario durante el primer trimestre del embarazo.</li><li>Los resultado perinatales de la hiperémesis gravídica pueden incluir desprendimiento de placenta, bajo peso al nacer y parto prematuro.</li><li>Se debe iniciar manejo cuando los síntomas afectan la calidad de vida de la paciente.</li><li>La presencia de signos de deshidratación en la paciente con hiperémesis grávida indica manejo hospitalario.</li><li>Se ha demostrado que la doxilamina, junto con la piridoxina, reduce las náuseas y el vómito durante el embarazo. </li></ul><figure class="poll" data-id="1139">{ Poll ID: 1139}</figure>

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Diagnóstico y tratamiento de la hiperémesis gravídica, guías CMAJ 2024

La Asociación Médica Canadiense (CMAJ) revela las nuevas directrices para el diagnóstico y manejo de la hiperémesis gravídica. Consulte acá.