Las recomendaciones para el tratamiento de condiciones que amenazan la vida, como el paro cardiorrespiratorio (PCR), deben ser prioridad en la constante actualización que el profesional debe hacer. Recientemente, se publicaron algunas consideraciones sobre la actualización 2022 de las recomendaciones sobre soporte vital avanzado, donde se refuerza la evidencia en torno a la toma de decisiones frente a una parada cardiorrespiratoria y se hace particular énfasis en los cuidados posparo. 

El PCR es causa significativa de morbimortalidad a nivel mundial. Se estima que la incidencia de parada cardiorrespiratoria en el entorno extrahospitalario está entre 19 y 104 por cada 100.000 habitantes año, siendo en el 80% de los casos secundarios a condiciones cardíacas con ritmos no desfibrilables. Cerca de un tercio de las personas que presentan estos eventos retornan a circulación espontánea, pero solamente sobreviven en promedio el 8% de los individuos que sufren un PCR. La epidemiología del PCR intrahospitalario carece de datos, sin embargo, en Estados Unidos y Reino Unido se calculan entre 1.6 y 10 casos por cada 1000 ingresos hospitalarios. La mayoría de los casos se asocian a ritmos no desfibrilables por causas tanto cardíacas como respiratorias. En este escenario, la tasa de supervivencia es cercana al 25%, cerca de 3 veces mayor que para los casos de paro extrahospitalario.El éxito de la reanimación dependerá del inicio oportuno de las maniobras de reanimación básicas y de la pronta llegada del equipo de soporte vital avanzado. Otros factores determinantes de los desenlaces posteriores a PCR son el acceso a cuidados posreanimación adecuados, la neuroprotección y la rehabilitación integral. No es infrecuente que los pacientes que sobreviven a un paro cardíaco presenten problemas de fatiga y trastornos tanto cognitivos como físicos y emocionales. <h3>Algoritmo de tratamiento del soporte vital avanzado (algoritmo 1): </h3>El algoritmo es el marco de referencia para la estandarización del tratamiento avanzado del PCR. El diagnóstico se debe sospechar en toda persona que no responde y respira de forma anómala o no respira, la confirmación dependerá de la verificación de ausencia de pulso. Una vez confirmado, se deberán iniciar sin demora las compresiones torácicas según los estándares de buena calidad. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1674597701/360_SVA_IMG_1_c286f22b39.webp" /></figure>De forma simultánea al inicio de las compresiones se debe garantizar la administración de oxígeno, facilitar la monitorización de la capnografía, minimizar las interrupciones de la reanimación, obtener acceso venoso o intraóseo y asegurar la disponibilidad de medicamentos como adrenalina y amiodarona. Una vez se inicia la reanimación, la prioridad será establecer las posibles causas reversibles y actuar acorde a ellas (tabla 1).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1674597715/360_SVA_IMG_2_1d19ab20a4.webp" /></figure><h3>Vía aérea</h3>La evidencia actual establece que la decisión acerca del tipo de dispositivo a usar para asegurar la vía aérea del paciente en PCR dependerá de la experticia y las habilidades del equipo de reanimación. En escenarios donde las tasas de éxito de intubación son bajas, se debe priorizar el uso de dispositivos supraglóticos.  <h3>Medicamentos:</h3>Algunos estudios demostraron que la administración extrahospitalaria de epinefrina aumenta la probabilidad de llevar al individuo a retorno de circulación espontánea, no obstante, el efecto sobre la supervivencia a largo plazo es menos pronunciado y la favorabilidad sobre los desenlaces neurológicos es pobre. Sin embargo, la recomendación se mantiene en la administración de epinefrina durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) tanto en caso de ritmos desfibrilables como en ritmos no desfibrilables. Otros investigadores lograron establecer que el uso de dosis más altas de las usuales de epinefrina o su combinación con vasopresina no mejora la supervivencia a largo plazo ni los desenlaces neurológicos, por lo que se mantiene la recomendación de administrar 1 mg de epinefrina cada 3 a 5 minutos durante la RCP. La evidencia en torno al uso de antiarrítmicos en pacientes con PCR extrahospitalario y ritmos desfibrilables refractarios a la descarga eléctrica es pobre, no obstante, luego de 3 descargas se recomienda la administración de amiodarona o lidocaína basado en los análisis de subgrupos predefinidos de paro cardíaco extrahospitalario presenciado. En relación con la mejor vía de administración de medicamentos, la recomendación es acerca del uso de acceso intravenoso o intraóseo, este último es buena alternativa dada la evidencia observacional y experimental sobre mayor rapidez y éxito a la hora de establecer este tipo de acceso. La administración a través de accesos venosos centrales asegura la acción más rápida del fármaco, sin embargo, no se recomienda establecer acceso venoso de este tipo durante la RCP dadas sus dificultades técnicas. <h3> </h3><h3>Reanimación cardiopulmonar extracorpórea: </h3>El principal problema en relación con la RCP extracorpórea se debe al acceso a este tipo de terapia. La recomendación reciente establece que se puede considerar el uso de este tipo de técnicas en pacientes seleccionados con PCR en quienes las maniobras de RCP convencionales no han dado resultado.<h3> </h3><h3>Cuidados posreanimación:</h3>La mayoría de los individuos que retornan a circulación espontánea permanecen bajo estados neurológicos deprimidos durante horas a días después del evento. Se deben considerar las particularidades de cada caso y las preferencias previas del individuo (cuando estas se conocen) para individualizar el plan de tratamiento, el cual debe estar enfocado en normalizar la fisiología e identificar y tratar la causa subyacente del PCR (algoritmo 2). <ul><li>Angiografía coronaria y/o intervención coronaria percutánea (ICP):</li></ul>Un electrocardiograma de 12 derivaciones ayudará en la identificación de síndrome coronario agudo como posible causa del paro cardíaco. En quienes se reconoce elevación del segmento ST está indicada la angiografía coronaria urgente y la revascularización percutánea cuando está indicada en los primeros 120 minutos desde el ingreso. Cuando no es posible realizar este tipo de revascularización, se debería administrar un agente fibrinolítico.  <ul><li>Control de la temperatura:</li></ul>Algunos estudios sugieren que la hipotermia controlada (32 ºC a 34 ºC) mejora la supervivencia y los desenlaces neurológicos, lo cual robustece las recomendaciones de múltiples guías de práctica clínica que la incluyen como un estándar de cuidado posparo. Otros estudios fallaron en demostrar este tipo de efectos, por lo que algunas recomendaciones se enfocan en la prevención de la fiebre más que en la inducción rutinaria de hipotermia.  <ul><li>Pronóstico neurológico:</li></ul>Establecer el adecuado pronóstico neurológico permitirá facilitar la toma de decisiones informadas por parte de los profesionales de la salud y la familia del paciente que ha sido víctima de PCR. Se recomienda que el establecimiento del pronóstico neurológico se haga al menos 72 horas después del ingreso de la persona a unidad de cuidado intensivo, lo que evita posibles factores que lleven a la confusión como la analgesia y la sedación, el bloqueo neuromuscular, la hipotermia, la inestabilidad hemodinámica y los posibles trastornos metabólicos asociados. Los principales factores relacionados con un pobre pronóstico neurológico son:<ul><li>Ausencia de reflejos corneal y fotomotor luego de 72 horas</li><li>Potenciales evocados y trazado electroencefalográfico anormal</li><li>Estatus mioclónico durante las primeras 72 horas</li><li>Lesión anóxica difusa y extensiva evidenciada por tomografía computarizada o resonancia magnética.</li></ul> Finalmente, se debe individualizar la terapia a largo plazo del paciente sobreviviente a la vez que se hace evaluación funcional exhaustiva para prescribir la mejor estrategia de rehabilitación posible. El acompañamiento médico y social debe establecerse a largo plazo y se debe insistir en las medidas de prevención secundarias estrictas como estrategia de control del riesgo. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1674597687/360_SVA_IMG_3_f477c88d72.webp" /></figure>