El grupo Thrombosis Canada propone las guías para tromboprofilaxis en cirugía ortopédica con el fin de evitar los desenlaces fatales asociados a trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar en el posoperatorio.

<p>Los pacientes sometidos a cirugía ortopédica (artroplastia de cadera o rodilla, fracturas de cadera o lesiones mayores en miembros inferiores) tienen alto riesgo de trombosis venosa profunda (TVP). Antes del uso de la tromboprofilaxis, la TVP ocurría en el 40 a 60% de los pacientes en posoperatorio, de los cuales hasta el 10% presentaba además tromboembolismo pulmonar. Sin embargo, con el uso de la tromboprofilaxis, el riesgo de estos desenlaces adversos se reduce hasta en un 50%<sup>1</sup>.</p><p>El grupo <i>Thrombosis Canada </i>propuso unas recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible de tromboprofilaxis en cirugía ortopédica<sup>1</sup>. </p><h3><strong>Recomendaciones</strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1662576622/guia_tromboprofilaxis_ortopedia_739923f33d.webp" /></figure><h4><strong>Trauma ortopédico mayor</strong></h4><p>Se recomienda el uso de heparinas de bajo peso molecular una vez se haya logrado hemostasia adecuada. En caso de que no se logre hemostasia y exista riesgo de sangrado, se aconseja compresión mecánica externa. Los filtros de vena cava no se recomiendan como tromboprofilaxis<sup>1,3</sup>. </p><p>Dosis de heparinas de bajo peso molecular:</p><ul><li>Enoxaparina: 30 mg SC dos veces al día</li><li>Dalteparina: 5000 unidades subcutáneas al día</li><li>Tinzaparina: 4500 unidades subcutáneas al día</li></ul><p>Se debe ofrecer tromboprofilaxis a lo largo de la hospitalización y durante todo el tiempo de rehabilitación, la cual se individualiza en cada caso según el criterio médico<sup>1</sup>.</p><h4><strong>Cirugía de columna</strong></h4><p>Las recomendaciones se pueden visualizar en la figura 1. </p><h4><strong>Fractura aislada de miembro inferior por debajo de la rodilla</strong></h4><p>No se recomienda tromboprofilaxis si se trata de un paciente ambulatorio. Se aconsejan heparinas de bajo peso molecular únicamente durante la hospitalización<sup>1</sup></p><h4><strong>Artroscopia de rodilla</strong></h4><p>Se debe clasificar a los pacientes en bajo y alto riesgo de trombosis. Alto riesgo se define como pacientes con episodios trombóticos previos, cáncer activo u otros factores de riesgo para TVP<sup>1</sup>.</p><ul><li>Bajo riesgo: no se recomienda anticoagulación</li><li>Alto riesgo: heparinas de bajo peso molecular una vez al día o nuevos anticoagulantes orales de 5 a 30 días</li></ul><h4><strong>Amputación de miembro inferior</strong></h4><p>Se recomienda el uso de heparina de bajo peso molecular una vez al día durante la hospitalización y el periodo de rehabilitación<sup>1</sup>.</p><h3><strong>Recomendaciones adicionales<sup>1</sup></strong></h3><ul><li><strong>Inicio de tromboprofilaxis: </strong> se recomienda iniciarla 12 horas después de la cirugía. En pacientes con fractura de cadera cuya cirugía pueda retrasarse se aconseja iniciar tromboprofilaxis al inicio de la hospitalización, suspenderla 12 horas antes de la cirugía, y retomarla a las 12 horas del posoperatorio inmediato<sup>1</sup>.</li><li><strong>Pacientes con alto riesgo de sangrado:</strong> se recomienda tromboprofilaxis mecánica como la compresión neumática intermitente hasta que sea seguro el uso de tromboprofilaxis farmacológica<sup>1,3</sup>.</li><li><strong>Duración de la tromboprofilaxis: </strong>aunque no se sepa a ciencia cierta, se recomienda la tromboprofilaxis extendida hasta por 35 días en pacientes con artroplastia de rodilla o cadera<sup>1</sup>. </li><li><strong>Uso de ácido acetilsalicílico: </strong>según un ensayo clínico publicado en el <i>New England Journal of Medicine</i><strong>, </strong>para los pacientes que se someten a reemplazo de rodilla o cadera de manera electiva, se recomienda ASA 81 mg vía oral/día, o rivaroxabán 10 mg vía oral/día si hay tromboprofilaxis extendida, luego de los primeros 5 días posoperatorios con rivaroxabán. No aplica la recomendación para pacientes con enfermedad oncológica activa o TVP previa<sup>2</sup>.</li><li><strong>Tamizaje con Doppler de miembro inferior previo al alta:</strong> no se recomienda su uso para TVP en pacientes asintomáticos<sup>1</sup></li><li><strong>Población pediátrica: </strong>no hay evidencia disponible respecto a la necesidad de anticoagulación en neonatos o niños. Se debe considerar previo al concepto del hematólogo pediatra<sup>1</sup>.</li></ul><h4><strong>Comentario editorial</strong> </h4><p>La tromboprofilaxis en cirugía ortopédica es de suma importancia dado que el reposo y la inactividad secundarias a las cirugías, predisponen a los pacientes a embolias de diversos tipos en su posoperatorio mediato y tardío. Conocer las opciones de manejo farmacológicas y no farmacológicas es fundamental con el fin de prevenir mortalidad en estos pacientes. </p><h3><strong>Perlas clínicas</strong></h3><ul><li>Definir siempre el riesgo de trombosis en cada paciente para considerar el inicio de tromboprofilaxis</li><li>Para anticoagulación extendida en pacientes con artroplastia de cadera o rodilla, no se ha visto superioridad de rivaroxabán sobre ASA. El clínico puede elegir cualquiera de los dos de acuerdo con su propio criterio.</li><li>En artroplastia electiva de cadera o rodilla, siempre dar 5 días de tromboprofilaxis con rivaroxabán. Posteriormente elegir entre ASA y nuevos anticoagulantes orales. </li><li>En pacientes con alto riesgo de sangrado, se prefiere la tromboprofilaxis mecánica externa, hasta que el uso de fármacos sea seguro.</li><li>No existe evidencia suficiente para recomendar tromboprofilaxis farmacológica en cirugía ortopédica en población pediátrica.</li><li>No se aconseja Doppler como tamizaje de TVP en pacientes asintomáticos en posoperatorio inmediato, previo al alta hospitalaria.</li></ul>

Medicina Física y Rehabilitación

Medicina Interna

Ortopedia y Traumatología

Docred

Guía de práctica clínica para tromboprofilaxis en cirugía ortopédica

Recomendaciones para tromboprofilaxis en el posoperatorio inmediato y mediato de cirugía ortopédica.