La Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor (ASRA), junto con un consenso de trabajo internacional de varias sociedades, brinda recomendaciones para el abordaje integral de la cefalea pospunción. Lea más acá.

La cefalea pospunción (CPPD) es un tipo de dolor de cabeza que se produce después de una punción dural, la cual ocurre durante procedimientos neuraxiales como la anestesia espinal, la punción lumbar o durante una anestesia epidural.1Este tipo de cefalea es generalmente postural, es decir, empeora al estar de pie o sentado y mejora al estar acostado. Suele presentarse dentro de los primeros cinco días posteriores al procedimiento en el que se produjo la punción dural.1La prevalencia de la cefalea pospunción varía dependiendo de varios factores, como la técnica utilizada, el calibre de la aguja, la experiencia del médico y el manejo pospunción. En general, se estima que la prevalencia global oscila entre 10 y 40% en pacientes sometidos a punciones lumbares.1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1725637353/Figura_1_Sintomas_tipicos_de_la_cefalea_pospuncion_4ce7741c80.webp" /></figure>¿Cuándo sospechar el diagnóstico?Ante la presencia de cefalea o síntomas neurológicos, que mejoran al permanecer acostado, dentro de los 5 días posteriores a un procedimiento neuroaxial, las recomendaciones son las siguientes:2<ul><li>Los pacientes hospitalizados que se hayan sometido a un procedimiento neuroaxial deben ser evaluados para detectar síntomas de CPPD.</li><li>Se debe instruir a los pacientes ambulatorios <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-nice-2021-cesarea" target="_self">para que informen a su médico ante algún síntoma relacionado</a>.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1725637395/Tabla_1_Factores_del_paciente_e_incidencia_de_CPPD_f1701949cd.webp" /></figure>Prevención <ul><li>Se recomienda el uso de agujas no cortantes o atraumáticas en lugar de cortantes para reducir el riesgo de cefalea pospunción. Estas agujas limitan la fuga de líquido cefalorraquídeo después de la punción dural.2</li><li>Agujas de calibre más pequeño, especialmente las no cortantes, se asocian con un menor riesgo. Sin embargo, para las agujas cortantes, el uso de calibres más pequeños es preferible. 2</li><li>Al usar agujas cortantes, se recomienda que el bisel se inserte paralelo al eje longitudinal de la columna ya que esto puede reducir el riesgo.2</li><li>La punción en posición decúbito lateral está asociada con un menor riesgo en comparación con la posición sentada.2</li><li>Aunque anteriormente se recomendaba el reposo en cama para prevenir la cefalea pospunción, la evidencia actual no respalda esta práctica como efectiva.2</li><li>Se debe minimizar el número de intentos de punción lumbar para reducir el riesgo de cefalea.2</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1725637430/Tabla_2_Caracteristicas_del_procedimiento_e_incidencia_de_CPPD_802250efb0.webp" /></figure>Tratamiento farmacológico<ul><li>Analgésicos orales: se recomienda una analgesia multimodal que incluya acetaminofén y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), a menos que estén contraindicados. Los opioides de uso a corto plazo pueden considerarse si la analgesia multimodal regular es ineficaz, pero no se recomiendan para el largo plazo debido a los efectos secundarios​.2</li><li>Cafeína: puede ofrecerse durante las primeras 24 horas de síntomas, con una dosis máxima de 900 mg por día para evitar efectos secundarios indeseados​.2</li><li>Otros medicamentos: hidrocortisona, teofilina y gabapentina han demostrado una reducción en la gravedad de los síntomas, pero la evidencia es limitada y no se recomienda su uso rutinario​.2</li></ul>Tratamiento no farmacológico<ul><li>Aunque no se aconseja el reposo en cama prolongado debido a los riesgos asociados con la inmovilización, puede usarse como una medida temporal para el alivio sintomático​.3</li><li>Se sugiere aumentar la ingesta de líquidos por vía oral o terapia intravenosa para mantener o aumentar la producción de LCR. 3</li><li>No se aconseja el uso de fajas abdominales ni la aromaterapia como medidas conservadoras para el tratamiento de la cefalea pospunción.3</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1725637466/Figura_2_Recomendaciones_para_el_tratamiento_conservador_de_la_CPPD_c43475f18e.webp" /></figure>Tratamientos de intervención<ul><li>Bloqueo del ganglio esfenopalatino: se ha investigado como un tratamiento para la cefalea pospunción. La evidencia es mixta y no se recomienda su uso rutinario debido a la falta de datos concluyentes​.3</li><li>Bloqueo del nervio occipital mayor: puede ofrecerse a pacientes con cefalea pospunción después de anestesia espinal con agujas de calibre más pequeño, aunque existe una proporción significativa de pacientes en los que la cefalea podría recurrir y debe ser necesario el uso de un parche de sangre epidural.3</li><li>Parche de sangre epidural: es uno de los tratamientos de intervención más eficaces para cefalea pospunción, especialmente cuando otros tratamientos conservadores fallan. El parche de sangre epidural se considera cuando la cefalea es refractaria a la terapia conservadora y afecta las actividades diarias​.3</li><li>No se recomienda el uso rutinario de acupuntura.2,3</li><li>No se sugiere el uso de morfina espinal y epidural para tratar la cefalea pospunción.2,3</li><li>La solución salina epidural puede tener un beneficio temporal, pero no se debe esperar que proporcione un alivio duradero de la cefalea.2,3</li><li>No se aconseja el uso rutinario de gelatina epidural, dextrano epidural o almidón hidroxietil epidural. 2,3</li></ul>¿Es necesaria la realización de imágenes en el tratamiento de la cefalea pospunción?<ul><li>Se puede considerar la realización de imágenes cerebrales cuando hay cefalea no ortostática o se desarrolla después de una cefalea ortostática inicial, o cuando la cefalea comienza más de cinco días después de una punción dural sospechada.2</li><li>Los déficits neurológicos focales, los cambios visuales, las alteraciones de la conciencia o las convulsiones, especialmente en el periodo posparto, deben motivar la realización de imágenes neurológicas para evaluar diagnósticos alternativos.2</li></ul>¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo de la cefalea pospunción y cómo se debe realizar el seguimiento de los pacientes? Las complicaciones a largo plazo de la cefalea pospunción pueden incluir: 2<ul><li>Hematoma subdural: un sangrado entre la duramadre y la aracnoides puede causar presión intracraneal aumentada y síntomas neurológicos graves.2</li><li>Trombosis del seno venoso cerebral: una trombosis en los senos venosos puede llevar a un accidente cerebrovascular y otros problemas neurológicos.2</li><li>Depresión: se ha observado que algunos pacientes desarrollan depresión tras sufrir una cefalea pospunción.2</li><li>Disfunción del nervio craneal: esto puede manifestarse como diplopía o parálisis facial debido al compromiso de los nervios craneales.2</li><li>Cefalea crónica: algunos pacientes pueden desarrollar dolores de cabeza crónicos persistentes que pueden durar semanas o meses después del episodio inicial.2</li><li>Dolor de espalda crónico: el dolor de espalda puede persistir a largo plazo en algunos pacientes.2</li></ul>Seguimiento de los pacientesPara el seguimiento de quienes han sufrido una cefalea pospunción, se recomienda:<ol><li>Monitoreo regular: los pacientes deben ser evaluados regularmente, ideal todos los días, mientras estén hospitalizados, para asegurar la resolución de los síntomas y la recuperación neurológica completa. 2</li><li>Instrucciones posalta: es importante proporcionar a los pacientes instrucciones verbales y escritas sobre cuándo y a quién contactar si presentan complicaciones tras el alta.2</li><li>Atención en caso de sospecha de cefalea pospunción: si se sospecha, el paciente debe ser evaluado por un profesional de la salud dentro de las 24 horas y se debe iniciar el tratamiento de inmediato. 2</li><li>Seguimiento hasta la resolución: el seguimiento debe continuar hasta que los síntomas se resuelvan completamente.2</li></ol>Perlas clínicas<ul><li>La cefalea pospunción es un tipo de dolor de cabeza que se produce después de una punción dural. Generalmente es postural, es decir, empeora al estar de pie o sentado y mejora al estar acostado.</li><li>La cefalea pospunción suele presentarse dentro de los primeros cinco días posteriores al procedimiento en el que se produjo la punción dural.</li><li>Los síntomas asociados a la cefalea pospunción incluyen cefalea postural, rigidez en el cuello, náuseas, vómito, mareo, alteraciones visuales y posibles síntomas auditivos como zumbidos.</li><li>Como prevención, se recomienda el uso de agujas no cortantes o atraumáticas en lugar de cortantes para reducir el riesgo de cefalea pospunción.</li><li>Aunque no se aconseja el reposo en cama prolongado debido a los riesgos asociados con la inmovilización, puede usarse como una medida temporal para el alivio sintomático​ de la cefalea pospunción.</li><li>No se recomienda el uso de fajas abdominales ni la aromaterapia como medidas conservadoras para el tratamiento de la cefalea pospunción.</li></ul><figure class="poll" data-id="1183">{ Poll ID: 1183}</figure>

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Abordaje integral de la cefalea pospunción dural, actualización 2024

La Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor,  brinda recomendaciones para el abordaje integral de la cefalea pospunción. Lea más acá.