Las pautas de la Sociedad de Oncología Integrativa (ASCO) brindan recomendaciones para el manejo de la fatiga. Los médicos deben sugerir ejercicio, terapia cognitivo-conductual (TCC), programas basados en la atención plena y taichí o qigong para reducir la gravedad de la fatiga durante el tratamiento del cáncer. A los pacientes al final de la vida se les puede ofrecer TCC y corticosteroides. Sin embargo, no se recomiendan L-carnitina, antidepresivos, medicamentos que promuevan la vigilia o psicoestimulantes administrados de forma rutinaria para controlar este síntoma.1

La fatiga relacionada con el cáncer es uno de los efectos secundarios más comunes y devastadores de su diagnóstico y tratamiento. Puede afectar a los pacientes en cualquier etapa de la enfermedad o punto de progresión de la neoplasia, desde el diagnóstico hasta la supervivencia a largo plazo.1Se diferencia de la fatiga inducida por ejercicio porque no mejora con el descanso y/o el sueño. Afecta la calidad de vida, incluido el funcionamiento físico, emocional, social y ocupacional.1Existen múltiples factores que contribuyen a la fatiga relacionada con el cáncer, como efectos del tratamiento, comorbilidades físicas y psicológicas, dolor, alteraciones del sueño, inactividad física, y el cáncer mismo. Su manejo es un reto para el clínico, y existen diferentes recomendaciones según la etapa de manejo en que se encuentre el paciente (figura 1). 1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720026740/Figura_1_Recomendaciones_segun_la_etapa_del_cancer_182d4136b1.webp" /></figure>Ejercicio en pacientes con cáncerPara el inicio del ejercicio durante o después del manejo activo del cáncer, tener en cuenta comorbilidades, toxicidades relacionadas con el tratamiento, actividad física y acondicionamiento básicos del individuo.1Algunos pacientes pueden realizar ejercicio sin supervisión de manera segura y beneficiarse de un programa estructurado de actividad física. Sin embargo, se debe  considerar el estado de fatiga actual para el inicio del ejercicio.1Terapia cognitivo-conductual (TCC)La TCC es eficaz para reducir la fatiga en pacientes sometidos a tratamiento contra el cáncer. Durante la terapia se reconoce la interacción entre factores psicológicos y físicos; además se abordan las posibles conductas desadaptativas presentes en la persona.1 La  hipnosis se puede incluir junto con la TCC para reducir la fatiga y la angustia durante el tratamiento. 1Programas basados ​​en atención plena o mindfulnessSus beneficios en el manejo de la fatiga en pacientes con cáncer son diversos (figura 2).2 <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720027149/Figura_2_Beneficios_del_mindfulness_476be18ae1.webp" /></figure>Práctica de taichí o qigongDurante el tratamiento contra el cáncer, realizar 20-60 minutos de ejercicio mente-cuerpo 3-5 veces por semana ayuda a controlar la fatiga. Estas prácticas además aumentan la eficacia del mindfulness.1PsicoeducaciónSe incluye con frecuencia en las sesiones educativas sobre quimioterapia brindadas a los pacientes antes de comenzar el tratamiento del cáncer. Este es un momento de enseñanza, y es la oportunidad educativa de prepararlos para la posibilidad de experimentar síntomas como la fatiga.1La psicoeducación ayuda a mejorar la comprensión de los pacientes sobre los mecanismos de fatiga, las estrategias de afrontamiento y el efecto en la calidad de vida. Además, estas intervenciones promueven sentimientos de empoderamiento, mejoran las habilidades de autocuidado y reducen el estrés asociado a los síntomas de fatiga. 1Ginseng americanoSi bien no hay evidencia concluyente sobre su administración óptima, se puede considerar el consumo dos veces al día, en una dosis de 2000 mg diarios, preferiblemente por la mañana y antes del mediodía, para no alterar los patrones de sueño. Se debe tener precaución con el ginseng extraído con metanol, ya que se han demostrado efectos similares a los del estrógeno, lo que puede llevar a un mayor crecimiento de células de cáncer de mama.1YogaEs una práctica milenaria que combina ejercicios físicos, respiración y meditación. Se ha demostrado que tiene una amplia gama de beneficios para la salud física y mental, lo que lo convierte en una herramienta valiosa para pacientes con cáncer y fatiga. Algunos de sus beneficios se exponen en la figura 3.3<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720027932/Figura_3_Beneficios_de_la_practica_del_yoga_2315faadc0.webp" /></figure>CorticosteroidesSe pueden recomendar para controlar los síntomas de fatiga relacionada con el cáncer en pacientes al final de la vida cuando no existan contraindicaciones. La relación riesgo-beneficio de su uso debe evaluarse a lo largo del tiempo.1A continuación se presentan acciones ineficientes para el control de la fatiga de los pacientes con cáncer (figura 4). 1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720028009/Figura_4_Recomendaciones_ineficientes_para_el_manejo_de_la_fatiga_en_pacientes_con_cancer_84a985d785.webp" /></figure>Existe una variabilidad significativa en la experiencia de fatiga antes, durante y después del tratamiento del cáncer, lo que implica que ciertos pacientes pueden ser más susceptibles a este síntoma debilitante, por lo que su abordaje debe ser individualizado y estar a cargo de un equipo interdisciplinario.Perlas clínicas<ul><li>La fatiga relacionada con el cáncer es uno de los efectos secundarios más comunes y devastadores de su aparición y tratamiento.</li><li>El ejercicio puede ser practicado por pacientes con cáncer, pero debe adaptarse a las capacidades individuales y puede ser supervisado o no.</li><li>Se sugiere la terapia cognitivo-conductual (TCC) con o sin hipnosis para reducir la gravedad de la fatiga relacionada con el cáncer.</li><li>No se aconsejan L-carnitina, antidepresivos, medicamentos que promueven la vigilia o psicoestimulantes para controlar los síntomas de la fatiga.</li><li>Los médicos deben sugerir programas basados ​​en atención plena y taichí o qigong para reducir la gravedad de la fatiga durante el tratamiento del cáncer.</li><li>A los pacientes con cáncer avanzado se les puede ofrecer TCC y corticosteroides para el manejo de la fatiga.</li><li><figure class="poll" data-id="1123">{ Poll ID: 1123}</figure></li></ul>

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Fatiga en sobrevivientes de cáncer: actualización y manejo integral, guía ASCO 2024

Recomendaciones de la Sociedad de Oncología Integral para el manejo de la fatiga en pacientes con cáncer . Consulte acá.