Las directrices europeas y estadounidenses para el manejo del colesterol difieren en sus recomendaciones sobre la elegibilidad para el tratamiento con estatinas, especialmente en pacientes con riesgo genéticamente elevado de enfermedad arterial coronaria (EAC). Esta revisión compara las recomendaciones de las directrices y analiza sus implicaciones para la identificación y el manejo de pacientes con EAC de alto riesgo. 1

Las directrices europeas y estadounidenses sobre prevención primaria de la enfermedad cardiovascular (ECV) recomiendan la modificación del estilo de vida y el tratamiento hipolipemiante para personas con alto riesgo de sufrir esta condición. Sin embargo, muchos individuos que desarrollan ECV tienen una puntuación de riesgo clínico estimada por debajo de la guía, mientras que otros con alto riesgo de sufrir esta condición en el futuro, no la desarrollarán.1Recientemente, han surgido variantes genéticas comunes como factores de riesgo de ECV que brindan información sobre la predisposición a la enfermedad desde una edad más temprana.2 Al sumar cada variante genética común en forma de puntuaciones de riesgo poligénico (PRS), las pruebas genéticas pueden contribuir significativamente a la predicción del inicio de la enfermedad y superar los factores de riesgo tradicionales.1En esta guía se evalúa el poder predictivo de la puntuación de riesgo poligénico de la EAC (CAD-PRS ) y las  puntuaciones del riesgo clínico según las directrices europeas y estadounidenses, para determinar en qué medida se evita el tratamiento excesivo.1Elegibilidad de las estatinas según las diferentes directrices El modelo europeo SCORE2 predice el riesgo a 10 años de eventos cardiovasculares en individuos aparentemente sanos sin enfermedad coronaria establecida, diabetes o enfermedad renal crónica (figura 1).3<figure class="image image_resized" style="width:750px"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719608871/AHA_2024_guia_sobre_elegibilidad_de_estatinas_y_riesgo_de_eventos_coronarios_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_c78e49c491.webp" /></figure> <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719608951/AHA_2024_guia_sobre_elegibilidad_de_estatinas_y_riesgo_de_eventos_coronarios_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_731ec5790b.webp" /></figure>El criterio de valoración principal son los eventos coronarios mayores, fuertemente asociados a CAD-PRS. 1 Un evento coronario mayor se define como infarto agudo de miocardio (IAM), revascularización coronaria o muerte por enfermedad arterial coronaria.1Todos los análisis de este estudio se realizan con el modelo europeo SCORE2 y el modelo estadounidense US-PCE recalibrados.1Con base en las pautas europeas y estadounidenses, se agrega CAD-PRS a la población elegible para recibir estatinas desde la edad índice de 45 años hasta los 80, para calcular el riesgo de eventos coronarios mayores a lo largo de la vida. 1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719609008/AHA_2024_guia_sobre_elegibilidad_de_estatinas_y_riesgo_de_eventos_coronarios_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_4e9344e76f.webp" /></figure>Los resultados del CAD-PRS se dividen en riesgo genético alto, intermedio y bajo.1Resultados<ul><li>El riesgo de por vida de eventos cardiovasculares mayores entre las personas con indicación clara de estatinas y riesgo genético alto fue de 37.4% para el modelo europeo (IC 95%: 29.3–45.8).1</li><li>Población sin indicación de estatinas y riesgo genético de 1.3% (IC 95%: 1.1-1.5). 1</li><li>En todos los criterios de elegibilidad de las guías europeas y estadounidenses para el inicio de estatinas, los individuos con riesgo genético alto presentan riesgo relativo más elevado para eventos coronarios mayores. 1</li><li>Un riesgo genético alto en pacientes sin indicación de estatinas no tiene un impacto significativo.1</li><li>En la población con indicación poco clara de estatinas y riesgo genético alto, existe riesgo relativo mayor de presentar eventos coronarios en comparación con la población con indicación clara de estatinas.1</li><li>Individuos con indicación clara de estatinas y riesgo genético bajo tienen riesgo relativo mayor de eventos coronarios mayores comparados con la población con indicación poco clara. 1</li></ul>Conclusiones<ul><li>Los CAD-PRS agregados a SCORE2 y US‐PCE muestran que 12-18% de las personas con indicación de estatinas poco claras podrían haber sido subtratadas.1</li><li>Por otro lado, 12-16% de las personas con indicación de estatinas y tratamiento insuficiente han recibido manejo excesivo hipolipemiante.1       </li><li>La toma de pruebas genéticas para individuos sin indicación de estatinas tiene poco impacto clínico.1</li><li>Pacientes sin indicación de estatinas no deben ser reclasificados como individuos con indicación de estatinas independientemente del resultado genético. Se pueden excluir de la prueba genética y evitar así costo excesivo en la atención médica. 1</li><li>Individuos con indicación poco clara de estatinas junto con medición de polimorfismo genético alto se reclasifican en población con indicación de estatinas. 1</li></ul>Perlas clínicas<ul><li>El resultado del polimorfismo genético puede guiar el inicio o el aplazamiento del tratamiento con estatinas para pacientes con indicación poco clara o sin indicación de estatinas, según las directrices europeas y estadounidenses.</li><li>Un riesgo genético alto en pacientes sin indicación de estatinas no presenta un impacto significativo.</li><li>CAD-PRS se complementa con SCORE2 y US-PCE para identificar 12-18% de personas con indicación de estatinas no clara y que pueden estar subtratadas.</li><li>Individuos con indicación poco clara de estatinas y riesgo genético alto deben ser reclasificados en la población con indicación de estatinas.</li></ul> <figure class="poll" data-id="1114">{ Poll ID: 1114}</figure>

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