Las recomendaciones de consenso de la Academia Americana de Neurología, emitidas en 2023 en conjunto con otras sociedades científicas, actualizaron la guía para determinar muerte encefálica (ME). La unicidad de criterios es esencial para preservar la confianza pública y minimizar los problemas legales y éticos relacionados con la declaración de la muerte. 

Lo más importante de la guía <ul><li>El <a href="https://www.docred.com/articulos/narrativa-medica-cuando-se-determina-muerte-en-una-persona?slug=narrativa-medica-cuando-se-determina-muerte-en-una-persona" target="_self">cese permanente</a> de las funciones del encéfalo como un todo garantiza la irreversibilidad de la muerte, mediante la identificación clara de la causa etiológica, un periodo de observación suficiente y examen completo del paciente, en ausencia de factores de confusión.1-3</li><li>La muerte se determina con el único objetivo de declarar el fin de la vida de las personas. Posibilitar la obtención de órganos para trasplante no puede ser el motivo para determinar la muerte.1,2</li><li>Hasta que se demuestre a cabalidad lo contrario, se recomienda partir de la premisa de que el paciente no cumple con todos los criterios de muerte y que, por lo tanto, sigue con vida.1</li><li>Los reflejos de tallo no son evaluables en neonatos con edad gestacional &lt; 37 semanas.1</li><li>Los médicos involucrados en el diagnóstico deben demostrar competencia para el cuidado de pacientes neurocríticos y deben tener formación específica, presencial o virtual, para el diagnóstico de ME.1</li><li>Los médicos deben ser capaces de proveer a los familiares la comunicación adecuada y el soporte emocional propicio para la <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-consideraciones-culturares-religiosas-cuidadps-?utm_source=Twitter&amp;utm_medium=social&amp;utm_campaign=InfCuiPalPed&amp;utm_id=InfCuiPalPed&amp;slug=articulo-medico-consideraciones-culturares-religiosas-cuidadps-" target="_self">atención de fin de vida</a>,1 con respeto hacia las objeciones morales o religiosas de los familiares2 y sin desatender los protocolos institucionales y las normas vigentes.1</li><li>Se mantiene la discusión sobre los aspectos en los que falta información empírica para emitir recomendaciones más firmes.1-3 Se debe propender por la unicidad en los criterios, tanto neurológicos como circulatorios, mediante los que se determina la muerte de las personas1,3.</li></ul>Figura 1. Diagnóstico de muerte encefálica<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1717036339/Figura_1_Diagnostico_de_muerte_encefalica_b7bcc3253f.webp" /></figure>Figura 2. Test de apnea: antes, durante y después<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1717036382/Figura_2_Test_de_apnea_antes_durante_y_despues_bd07d2b6d1.webp" /></figure>Figura 3. Consideraciones especiales para dictaminar la muerte<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1717036423/Figura_3_Consideraciones_especiales_para_dictaminar_la_muerte_9d7fe1950f.webp" /></figure>Perlas clínicas<ul><li>En adultos es viable hacer un solo examen clínico. No obstante, para reducir el riesgo de falsos positivos para ME se recomienda que dicho examen sea efectuado por dos especialistas, independientes entre sí.1 </li><li>En niños se recomienda efectuar dos exámenes clínicos, por dos especialistas independientes entre sí, con un intervalo mínimo de 12 horas.1</li><li>Los reflejos medulares no invalidan el diagnóstico de ME y no deben confundirse con las respuestas al estímulo doloroso. En caso de tener dudas, debe acudirse a un examinador más experto. 1</li><li>Las pruebas complementarias deben hacerse en estabilidad hemodinámica y son necesarias cuando no puede efectuarse algún componente del examen clínico. Ninguna de estas pruebas se debe usar como reemplazo de las medidas necesarias para corregir la hipotermia o el efecto de los sedantes. 1</li><li>La variabilidad en los protocolos, sobre todo en cuanto a los tiempos de observación para determinar la muerte, es una preocupación mundial porque genera inconsistencias y problemas éticos. La unificación de criterios nacionales o regionales es deseable para mantener la confianza pública. 1-3</li></ul><figure class="poll" data-id="1098">{ Poll ID: 1098}</figure>

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GPC 2023: muerte bajo criterios neurológicos en adultos y población pediátrica

La muerte equivale al cese permanente de las funciones del encéfalo. La sociedad espera que todo médico sepa determinarla. ¿Qué debemos saber? Aquí le contamos.