El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) publicó las nuevas directrices sobre el diagnóstico y tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 en mayores de 16 años. Se debe utilizar B12 total o B12 activa como prueba inicial para detectar la deficiencia de vitamina B12. Sin embargo, cuando los resultados son indeterminados, se miden las concentraciones séricas de ácido metilmalónico. 1

La vitamina B12 o cobalamina desempeña un papel clave como coenzima en la síntesis de ADN y la maduración celular, así como en la síntesis de lípidos neuronales.1,2 El organismo humano no es capaz de sintetizarla y debe obtenerla de la dieta, principalmente de alimentos de origen animal como carne, leche, derivados lácteos, huevos y pescado. Los requerimientos diarios de vitamina B12 son de aproximadamente 2-2.5 µg.1,2Las principales causas de deficiencia de vitamina B12 se pueden dividir en tres grupos: bajo aporte exógeno, mala digestión y malabsorción de la vitamina. A continuación se describen los síntomas más comunes de la deficiencia de vitamina B12 (tabla 1).1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720792090/Tabla_1_Sintomas_y_signos_comunes_de_deficiencia_de_vitamina_B12_501354a5f4.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720792116/Figura_1_Factores_de_riesgo_de_deficiencia_de_vitamina_B12_99d63f3d56.webp" /></figure>DiagnósticoLas pruebas diagnósticas para deficiencia de vitamina B12 se deben realizar a personas que presenten al menos un signo o síntoma común (tabla 1) y por lo menos un factor de riesgo para la enfermedad (figura 1).1<ul><li>Se debe utilizar B12 total (cobalamina sérica) o B12 activa (holotranscobalamina sérica) como prueba inicial para confirmar sospecha de deficiencia de vitamina B12.</li><li>La B12 activa debe usarse como prueba inicial en pacientes embarazadas.3</li><li>Si se sospecha que la persona tiene deficiencia de vitamina B12 causada por uso recreativo de óxido nitroso, se debe usar la homocisteína plasmática o ácido metilmalónico (MMA) sérico como prueba inicial. 1</li></ul>Factores que pueden afectar los resultados de la prueba de B12 total o activaSe sugiere interpretar cuidadosamente los resultado de la B12 total o activa en personas que: 1<ul><li>estén usando una preparación de venta libre que contenga vitamina B12 (tabletas, inyecciones o parches transdérmicos), dado que puede aumentar las concentraciones totales o activas de B12 sin tratarse completamente de una deficiencia;1</li><li>usen píldora anticonceptiva oral combinada, ya que puede reducir las concentraciones totales de B12 sin causar deficiencia.3</li></ul>Para una certeza diagnóstica se indica emplear los umbrales que se describen en la tabla 2.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720792157/Tabla_2_Umbrales_diagnosticos_para_deficit_de_vitamina_B12_4b2492ce84.webp" /></figure>Cuando los resultados son indeterminados o sugieren que es poco probable que exista deficiencia, se debe considerar medir las concentraciones séricas de MMA. TratamientoEs indispensable tener en cuenta las siguientes recomendaciones para el inicio de la reposición de la vitamina B12. 1<ul><li>La respuesta al tratamiento es variable, dependiendo de la causa subyacente. 1</li><li>La mejoría en los síntomas se da entre las primeras 2 semanas y los 3 meses. 1</li><li>Si la sintomatología empeora o se presentan nuevos síntomas, el paciente debe ser valorado nuevamente de forma prioritaria. 1</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720792200/Figura_2_Tratamiento_de_deficiencia_de_vitamina_B12_f9ec80bfed.webp" /></figure>Se debe contemplar el remplazo de vitamina B12 en personas con resultado de prueba inicial indeterminado y que presenten alguna de las siguientes características: 1<ul><li>Condición que pueda deteriorarse rápidamente y tener un efecto importante en la calidad de vida, como la ataxia y la anemia. 1</li><li>Sospechar que el déficit de B12 se debe a una causa irreversible como la gastritis autoinmune. 1</li><li>Tener antecedente de gastrectomía, resección ileal terminal o algunos tipos de cirugía bariátrica. 1</li><li>Pacientes embarazadas o en periodo de lactancia. 1</li></ul>En individuos con gastritis autoinmune, gastrectomía total o resección ileal terminal completa, ofrecer remplazo de vitamina B12 intramuscular de por vida. 1Si se considera que el déficit de vitamina B12 es de causa desconocida, iniciar remplazo de vitamina B12 por vía oral a una dosis de 1 mg al día. 1Seguimiento Ofrecer cita de seguimiento inicial a todas las personas que reciban reemplazo de vitamina B12: a los 3 meses de haber iniciado el tratamiento, o antes según gravedad de los síntomas, o al mes de haber iniciado la terapia si están embarazadas o en periodo de lactancia.3Si la sintomatología del paciente no mejora luego de 3 meses, aumentar la dosis a la máxima autorizada o cambiar el reemplazo a inyecciones intramusculares. 1Perlas clínicas<ul><li>Las principales causas del déficit de vitamina B12 se pueden dividir en tres grupos: bajo aporte exógeno, mala digestión y malabsorción de la vitamina.</li><li>Algunos síntomas como visión borrosa, atrofia óptica y pérdida del campo visual pueden estar relacionados con la deficiencia de vitamina B12.</li><li>La gastritis atrófica, enfermedad celíaca, síndrome de Sjögren o diabetes mellitus tipo 1 se consideran factores de riesgo para la deficiencia de vitamina B12.</li><li>Utilizar las pruebas de B12 total o B12 como tamizaje inicial para confirmar sospecha de deficiencia de vitamina B12.</li><li>La mejoría en los síntomas secundarios a la deficiencia de vitamina B12 se pueden experimentar desde las primeras 2 semanas hasta los 3 meses.</li><li>Para el uso suplementos orales de vitamina B12, aconsejar que al menos contengan cianocobalamina, metilcobalamina o adenosilcobalamina.</li></ul><figure class="poll" data-id="1147">{ Poll ID: 1147}</figure>

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Diagnóstico y tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 en adultos, guías NICE 2024

El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud (NICE) publicó las nuevas directrices sobre  tratamiento del déficit de B12  Consulte más acá.

