La Sociedad Británica de Reumatología (BSR) revela las nuevas pautas para el tratamiento del síndrome de Sjögren. La nueva guía indica que las formulaciones combinadas son más efectivas que las lágrimas artificiales con un solo ingrediente activo para el tratamiento del ojo seco. Además se aconseja el inicio de suplementos con omega-3 en todos los pacientes con esta condición.2

El síndrome de Sjögren o síndrome seco es un trastorno crónico, de larga duración, caracterizado por una afectación de las glándulas exocrinas, principalmente las  salivales y las lagrimales, por lo que los síntomas más frecuentes son la sequedad oral y ocular. 1La sequedad ocular produce prurito en el ojo, sensación de arenilla, dolor ocular, mientras que la sequedad oral se manifiesta por sensación de sed, dificultad para masticar, escozor en la lengua (que suele estar enrojecida) y mayor incidencia de caries dentales.1El síndrome seco puede presentarse con sensación de sequedad nasal y tos, por la sequedad del árbol respiratorio, así como sequedad vaginal, con prurito y dolor en relaciones sexuales. Otros síntomas que pueden aparecer son dolores articulares y afecciones pulmonares, renales o del sistema nervioso. Se trata de una enfermedad autoinmune, pero no se conoce su desencadenante. 1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721319554/Figura_1_Sintomas_de_la_enfermedad_de_Sjoegren_8a36df076e.webp" /></figure>¿Cuál es el tratamiento tópico clínicamente más efectivo para los síntomas de la sequedad ocular?Se deben ofrecer lágrimas artificiales sin conservantes o con conservantes blandos para el control de los síntomas del ojo seco. La nueva guía indica que las formulaciones combinadas son más efectivas que las lágrimas artificiales con un solo ingrediente activo, y que las gotas oftálmicas de ácido hialurónico (AH) son superiores a las gotas salinas o sin AH. Se sugiere que la frecuencia de instilación de las gotas oftálmicas sea de cada 2-3 horas. 2Se pueden ofrecer gotas oftálmicas con esteroides tópicos y gotas oftálmicas de ciclosporina tópica a corto plazo a personas con inflamación persistente en curso a pesar del tratamiento con gotas oftálmicas convencionales. Sin embargo, esto debe ser bajo supervisión médica estricta. 2A continuación se describen otras recomendaciones para el tratamiento del ojo seco (tabla1). 2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721319588/Tabla_1_Recomendaciones_para_el_tratamiento_del_ojo_seco_fa749d00f8.webp" /></figure>XerostomíaLas nuevas recomendaciones indican el uso de sustitutos de saliva para el alivio sintomático de la sequedad bucal.2Se puede realizar una prueba de pilocarpina (5 mg una vez al día aumentando a 5 mg 3-4 veces al día) en pacientes con síntomas de sequedad oral y evidencia de función glandular residual. 2Es aconsejable el cepillado regular con pasta dental con flúor, el cuidado dental proactivo y el uso de productos que contengan xilitol para prevenir la caries dentales. No existe evidencia científica sobre el uso de la clorhexidina para la prevención de caries. 2Sequedad vaginalLa escasez de humedad vaginal es un síntoma común en pacientes con síndrome seco. Existe evidencia baja-moderada del beneficio de los estrógenos tópicos y humectantes vaginales no hormonales. Considerar humectantes vaginales tópicos no hormonales más cremas u óvulos con estrógeno en mujeres peri o posmenopáusicas con sequedad vaginal significativa. No se recomienda su uso en niños o adolescentes. 2,3Tratamiento de enfermedad sistémicaHasta el 70% de los pacientes con síndrome seco presentan sintomatología sistémica. Los órganos más comúnmente afectados son articulaciones, pulmones, piel y nervios periféricos. 2,3Para la gestión de la sintomatología, principalmente se usan fármacos inmunomoduladores convencionales, inmunosupresoras convencionales, y biológicos. 2Fármacos inmunomoduladores convencionales<ul><li>Se propone el uso de hidroxicloroquina durante 6-12 meses en pacientes con sintomatología sistémica y fatiga. 2</li><li>El uso de esteroides sistémicos solo se aconseja a corto plazo mas no de forma rutinaria. 2</li></ul>Fármacos inmunosupresores convencionales<ul><li>Solo están recomendados en caso de complicaciones sistémicas graves. 2</li></ul>Biológicos<ul><li>Es prudente el uso de rituximab y belimumab solamente como terapia de rescate,  en pacientes con enfermedad sistémica grave refractaria a la inmunosupresión convencional. 2</li></ul>Otras opciones terapéuticas <ul><li>La evidencia científica apoya el empleo de inmunoglobulina intravenosa en la neuropatía sensitivomotora y sensitiva no atáxica asociada a síndrome seco, y en la miositis refractaria asociada al síndrome de Sjögren que no responde al tratamiento convencional.3</li><li>La colchicina puede ser útil en el síndrome de Sjögren que presenta complicaciones sistémicas como púrpura hipergammaglobulinémica, vasculitis no crioglobulinémica, paniculitis granulomatosa y pericarditis.3</li><li>Se sugiere suplementación con omega-3 en individuos con síndrome seco.2</li><li>Es conveniente iniciar actividad física aeróbica y ejercicio de resistencia en pacientes con síndrome de Sjögren y fatiga.2</li></ul>Perlas clínicas<ul><li>El síndrome de Sjögren es un trastorno crónico de larga duración caracterizado por una afectación de las glándulas exocrinas.</li><li>El síndrome seco puede presentarse con sensación de sequedad nasal y tos, por la sequedad del árbol respiratorio, así como sequedad vaginal, con prurito y dolor en las relaciones sexuales.</li><li>El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune, y se desconoce su desencadenante.</li><li>Se deben ofrecer lágrimas artificiales sin conservantes o con conservantes blandos para el control de los síntomas del ojo seco.</li><li>Las nuevas recomendaciones indican sustitutos de saliva para el alivio sintomático de la sequedad bucal.</li><li>Recomendar humectantes vaginales tópicos no hormonales más cremas u óvulos con estrógeno en mujeres peri o posmenopáusicas con sequedad vaginal significativa.</li></ul><figure class="poll" data-id="1153">{ Poll ID: 1153}</figure>

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Guía para el tratamiento del síndrome de Sjögren, BSR 2024

La Sociedad Británica de Reumatología (BSR) revela las nuevas pautas para el tratamiento del síndrome de Sjögren. Consulte más acá. 