La Revista de Medicina Materno-Fetal y Neonatal (JMMF) publica las nuevas pautas de práctica clínica sobre el uso del factor VIIa recombinante (rFVIIa) para el tratamiento de la hemorragia posparto grave. No hay evidencia que demuestre que el rFVIIa aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso o arterial. El momento en que se realiza la administración de rFVIIa puede ser crucial para su eficacia.2

La hemorragia posparto (HPP) aún es un problema de salud pública, sobre todo en países de bajos y medianos ingresos. Latinoamérica y el Caribe presentan algunas de las cifras más altas de mortalidad materna, con la HPP como principal causa. 1El tratamiento adecuado de la HPP se basa en el reconocimiento y la identificación rápida de la causa desencadenante, que puede clasificarse según las cuatro T: tono (atonía uterina), tejido (placenta retenida y/o coágulos), traumatismo (laceraciones o ruptura uterina) y trombina (deficiencia del factor de coagulación). 1El rFVIIa surge como una herramienta terapéutica potencialmente beneficiosa para el tratamiento de la HPP grave refractaria a las terapias convencionales, y recientemente fue aprobada para tal fin por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Esta guía da a conocer la evidencia actual sobre el papel del rFVIIa en el manejo de la HPP grave, como un paso hacia la estandarización en la atención de mujeres con esta condición cuando es potencialmente mortal. 2Mecanismo de acciónEl rFVIIa es una versión sintética del factor VII, una proteína que desempeña un papel crucial en la vía extrínseca de la coagulación sanguínea. El rFVIIa activa el factor X, lo que desencadena una cascada de reacciones que conducen a la formación de fibrina y de coágulos sanguíneos. En el contexto de la HPP, puede ayudar a controlar el sangrado excesivo al promover la formación de coágulos estables en el sitio de la hemorragia. 2,3Administración de rFVIIaSe deben cumplir en la paciente las siguientes condiciones óptimas para la administración de rFVIIa: temperatura &gt; 35 °C, pH &gt; 7.2, fibrinógeno &gt; 1g/dL y plaquetas &gt; 50 000/mm3. 2El rFVIIa se administra diluido por vía intravenosa. La dosis estándar recomendada es de 60-90 µg/kg de peso corporal. Se puede administrar una segunda dosis en caso de respuesta hemostática insuficiente luego de 30 minutos. El rFVIIa es estable a temperatura ambiente hasta por 24 horas. 2Seguridad del rFVIIaSu uso en el tratamiento de la HPP presenta un bajo riesgo de efectos adversos graves. No existe evidencia que demuestre que aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso o arterial. Por el contrario, no se requieren pruebas específicas de monitoreo luego de su administración.2,3Asesoramiento en la administración de rFVIIa Se sugiere contar con un equipo multidisciplinario en el tratamiento de la HPP grave. Es aconsejable el acompañamiento de un anestesiólogo y hematólogo dentro del equipo.2Recomendación sobre el momento de la administración de rFVIIaEn la HPP grave, el ácido tranexámico y los uterotónicos continúan como tratamiento de primera línea. En la figura 1 se describen cinco escenarios clínicos, con  el momento indicado para la administración de rFVIIa y teniendo en cuenta que el manejo de primera línea ya se ha implementado previamente.2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720789897/Hemorragia_posparto_grave_el_factor_VI_Ia_recombinante_puede_salvar_vidas_Guia_JMMF_2024_6884445264.webp" /></figure>En definitiva, el momento de la administración de rFVIIa puede ser crucial para su efectividad, es decir, cuanto antes se administre en la HPP grave, es probable que sea más beneficioso.Perlas clínicas<ul><li>El tratamiento adecuado de la HPP se basa en el reconocimiento y la identificación rápida de la causa desencadenante, que puede clasificarse según las cuatro T.</li><li>El rFVIIa activa el factor X, lo que desencadena una cascada de reacciones que conducen a la formación de fibrina y de coágulos sanguíneos.</li><li>Para la administración de rFVIIa, se deben cumplir en la paciente las siguientes condiciones óptimas: temperatura &gt; 35 °C, pH &gt; 7.2, fibrinógeno &gt; 1 g/dL y plaquetas &gt; 50 000 /mm3. </li><li>La dosis estándar recomendada de rFVIIa es de 60-90 µg/kg de peso corporal.</li><li>No hay evidencia que demuestre que el rFVIIa aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso o arterial.</li><li>En la HPP grave, el ácido tranexámico y los uterotónicos continúan como tratamiento de primera línea.</li></ul><figure class="poll" data-id="1145">{ Poll ID: 1145}</figure>

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Hemorragia posparto grave: ¿el factor VIIa recombinante puede salvar vidas? Guía JMMF 2024

La Revista de Medicina Materno-Fetal publica pautas sobre el uso del factor VIIa recombinante para el tratamiento de la hemorragia posparto. Consulte más acá.