El Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras (ACOG) brinda pautas sobre detección temprana y diagnóstico preciso de los trastornos mentales durante el embarazo y el posparto. Se debe realizar tamizaje rutinario a gestantes y en el primer año posparto para depresión, trastornos de ansiedad y trastorno bipolar. La psicosis posparto no requiere detección rutinaria como las otras afecciones.1

Las enfermedades de salud mental perinatal como depresión, trastornos de ansiedad y trastorno bipolar afectan a una de cada cinco mujeres. Pueden presentarse en el embarazo y en el primer año posparto y están relacionadas con resultados obstétricos, fetales, neonatales e infantiles adversos. Algunas de las consecuencias son muerte fetal, parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer, baja talla para la edad gestacional, deterioro del vínculo madre-hijo y alteraciones neurológicas infantiles.1A pesar de la disponibilidad de enfoques eficaces para la detección, las condiciones de salud mental perinatal son poco conocidas y están subtratadas. Por lo tanto, es deber de los médicos identificar y evaluar estas afecciones durante el periodo perinatal.1Trastorno de ansiedad y depresión perinatalSe comienda que la detección de la depresión y la ansiedad perinatal se realice en la visita prenatal inicial, más adelante en el embarazo y en las visitas posparto. Los instrumentos para su detección se describen en la tabla 1.1,2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720809133/Tabla_1_Instrumentos_de_deteccion_de_salud_mental_para_ansiedad_y_depresion_8aa7fbdf1e.webp" /></figure>Los instrumentos de la tabla 1 son solo de detección. El diagnóstico se realiza mediante evaluación clínica integral del paciente.2Se debe preguntar sobre posibles factores estresantes de reciente aparición, antecedentes personales o familiares de salud mental. Por otro lado, es necesario indicar exámenes de laboratorio como hormona estimulante de la tiroides, hemoglobina o hematocrito, folato, vitamina B12 y hierro, con la finalidad de descartar posibles etiologías orgánicas secundarias.1,2La psicoterapia es el tratamiento de primera línea para la depresión y la ansiedad, independientemente de la gravedad de los síntomas. 1,2Trastorno bipolar perinatalEl trastorno bipolar es una enfermedad mental grave, cuya edad promedio de aparición se ubica en los años fértiles. El riesgo de padecerlo aumenta dos veces en las embarazadas en comparación con las no gestantes. Las perinatales con trastorno bipolar tienen mayor riesgo de recurrencia o exacerbación de la enfermedad. Se pueden presentar conjuntamente depresión, hipomanía, manía, episodios mixtos, psicosis, hospitalización psiquiátrica, suicidio e infanticidio. El trastorno bipolar es el predictor más fuerte de la psicosis posparto.3<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720809162/Tabla_2_Instrumentos_de_deteccion_de_salud_mental_para_trastorno_bipolar_65a7906d5b.webp" /></figure>La prueba de detección del trastorno bipolar debe realizarse solo una vez durante el periodo perinatal, no repetidamente como en la depresión y ansiedad. Sin embargo, es prudente realizarla en cada embarazo, dado que una prueba negativa en el primer embarazo no predice el resultado en las siguientes gestaciones.3Tanto el trastorno bipolar como la depresión presentan sintomatología depresiva, en tanto la hipomanía o la manía pueden tener características similares a la ansiedad, y como consecuencia se puede pasar por alto el diagnóstico del trastorno bipolar. El trastorno depresivo posparto no psicótico de primera aparición puede ser un marcador de trastorno bipolar. 3Conducta suicidaSe deben utilizar las escalas EPDS y PAHQ-9 descritas en la tabla 1. Es importante observar la respuesta a la pregunta 10 para la EPDS, formulada como “¿Se me ha ocurrido la idea de hacerme daño?”, y la pregunta 9 para el PHQ-9, “¿Tiene pensamientos de que estaría mejor muerta o si se hiciera daño?”.1Si se obtiene una respuesta afirmativa, es necesario preguntar sobre la frecuencia e intensidad de los pensamientos, y la posible intención, plan y probabilidad de hacerse daño. 1La escala de calificación de gravedad del suicidio de Columbia (C-SSRS) es una herramienta clínica utilizada para evaluar el riesgo de suicidio en adultos y adolescentes. Puede ayudar a los médicos no especializados en salud mental a evaluar si es necesaria una evaluación psiquiátrica de emergencia.1La C-SSRS consta de dos secciones principales: la primera evalúa la ideación suicida y la segunda el comportamiento suicida. Cada ítem de la escala se califica en una escala de 0 a 4 y el puntaje total se interpreta de la siguiente manera: 0-2, sin riesgo inmediato de suicidio; 3-6, riesgo bajo de suicidio; 7-12, riesgo moderado de suicidio; 13-18, riesgo alto de suicidio;19 o más, riesgo inminente de suicidio. 1La violencia de pareja es un factor de riesgo importante para la ideación suicida en la gestante. Por lo tanto, se debe prestar atención si este factor se identifica durante el periodo perinatal. 1Psicosis pospartoSe refiere a un episodio grave de manía, depresión o a uno mixto de síntomas psicóticos o psicosis que ocurre sin un episodio afectivo. El inicio típico ocurre 3-10 días después del nacimiento, aunque también puede suceder hasta 4 semanas después del parto. 1La psicosis posparto es una afección rara. Ocurre en uno de cada 1000 nacimientos. Por tanto, no se recomienda su detección de forma rutinaria como las otras afecciones. Durante la atención médica, se debe determinar la existencia de factores de riesgo como trastorno bipolar o antecedente de psicosis posparto, ya que sugieren la aparición inminente de una psicosis posparto. 1En definitiva, la psicosis posparto requiere una evaluación, admisión y tratamiento de emergencia para garantizar la seguridad de la paciente y el bebé. Se necesita un seguimiento intensivo dado el riesgo de suicidio e infanticidio. El tratamiento de primera línea para la psicosis posparto consiste en iniciar un tratamiento a corto plazo con benzodiazepinas o un antipsicótico. 1Perlas clínicas<ul><li>Las condiciones de salud mental perinatal como depresión, trastornos de ansiedad y trastorno bipolar afectan a una de cada cinco mujeres durante el embarazo y en el primer año posparto.</li><li>Los trastornos de salud mental en la gestante están relacionados con muerte fetal, parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer.</li><li>Se sugiere que la prueba de detección de la depresión y la ansiedad perinatal se realice en la visita prenatal inicial, durante el embarazo y el posparto.</li><li>Enla depresión y la ansiedad perinatal, siempre se deben descartar posibles etiologías orgánicas secundarias.</li><li>El trastorno bipolar es el predictor más fuerte de la psicosis posparto.</li><li>El trastorno depresivo posparto no psicótico de primera aparición puede ser un marcador de trastorno bipolar.</li></ul><figure class="poll" data-id="1148">{ Poll ID: 1148}</figure>

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Detección temprana: trastornos mentales durante el embarazo y posparto, guía ACOG 2023

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