Las directrices de la Sociedad Mundial de Psiquiatría Biológica (WFSBP) y la Sociedad de Medicina de Estilo de Vida de Australasia (ASLM) brindan recomendaciones basadas en el estilo de vida para el manejo del trastorno depresivo mayor (TDM). Se considera incluir interacción con zonas verdes, apoyo social, terapias basadas en atención plena e intervenciones dirigidas al trabajo, como manejo complementario de las terapias farmacológica y psicológica. 

El TDM es una de las principales causas de discapacidad y morbilidad en todo el mundo, especialmente en personas de 15-49 años.1 La prevalencia de la depresión se estima en 5% a nivel global, pero América Latina es la región con mayor prevalencia, con 12%.  Por lo tanto, la prevención, tratamiento y rehabilitación de los trastornos depresivos constituyen un tema importante para las políticas de salud pública.2Los manejos farmacológico y psicológico son eficaces para el tratamiento del TDM, mas no para reducir la totalidad de los síntomas. Por consiguiente, los enfoques basados en estilo de vida son un complemento ideal.1Iniciar actividad física El inicio de la actividad física y el ejercicio ayuda a prevenir el TDM y el empeoramiento de la sintomatología. Algunos efectos favorables del ejercicio son: estimulación del factor neurotrófico derivado del cerebro, reducción de la inflamación, estimulación de la corteza prefrontal y el hipocampo, aumento de la autoeficacia, apoyo social y mayor autoestima. 1El ejercicio aérobico, el anaeróbico, el yoga, el taichí y el qigong son prácticas con demostrados efectos antidepresivos.3La dosis, frecuencia e intensidad de la actividad física se debe individualizar según la condición. La actividad física se propone con un objetivo de 150-300 minutos/semana en intensidad moderada o de 75-150 minutos/semana en intensidad alta.1Suspender el tabacoDejar de fumar se asocia a reducción de síntomas depresivos. La terapia de remplazo de nicotina y el uso de técnicas psicológicas son útiles para disminuir el hábito del tabaco en personas con TDM. Fumar tabaco afecta el metabolismo de algunos antidepresivos y antipsicóticos, y la nicotina puede provocar fatiga y alteraciones del sueño. La  suspensión del tabaco debe iniciarse bajo supervisión médica. 1Vida laboralGozar de un empleo tiene un efecto protector contra el TDM. La estabilidad laboral no solo es fuente de beneficios financieros, sino que también ayuda a crear rutinas, a desarrollar confianza, identidad, autoestima, y a tener un propósito para cada día. Por ende, el desempleo prolongado aumenta el riesgo de exacerbaciones de TDM, abuso de sustancias y suicidio, y en estos casos se debe indicar el regreso, cuanto antes, a la plena actividad laborar.1Manejar el estrésEl manejo del estrés y los enfoques basados ​​en atención plena (mindfunless, terapia de aceptación y compromiso, psicología positiva, entre otros) son beneficiosos en personas con TDM.3Estas terapias se asocian a vías biológicas relevantes y activan el hipocampo y el sistema nervioso autónomo. Pueden ser practicadas bajo la supervisión de un profesional capacitado o a través de tecnología digital. Ante todo, son útiles para prevenir futuras recaídas durante el tratamiento de la depresión.1Alimentación saludableEl consumo de alimentos ultraprocesados se relaciona con aumento de los síntomas depresivos. Se sugiere un patrón dietético saludable en el que se prioricen los alimentos naturales de alto valor nutricional. Aumentar el consumo de frutas, legumbres, cereales integrales, nueces y carne magra reduce los síntomas del TDM.1El uso de suplementos dietéticos solo se justifica cuando la intervención alimenticia no sea factible, como en deficiencias nutricionales severas o si la patología psiquiátrica afecta la adherencia al plan nutricional por síntomas concomitantes (apatía, fatiga, alteración de la capacidad cognitiva). Es importante brindar asesoramiento nutricional a los pacientes con TDM. 1Sueño reparador La prevalencia de síntomas de insomnio en personas con TDM es de 80-90%. Dormir mal deteriora la calidad de vida, y aumenta la sintomatología depresiva y las ideaciones suicidas. El diagnóstico de insomnio se realiza a partir del informe del propio paciente sobre las dificultades para dormir, o con valoraciones basadas en diarios de sueño, índice de severidad del insomnio (ISI), escala de somnolencia de Epworth (ESS), entre otras herramientas. 1 La elección del manejo inicial depende de las preferencias del paciente y de la gravedad de lo síntomas. Mantener buenos hábitos de higiene del sueño puede ayudar a mejorar la calidad de este, pero no existen pruebas sólidas de su eficacia en pacientes con TDM, por lo que se prefiere la terapia cognitivo-conductual para tratar el insomnio. 1Redes sociales de apoyoPara las personas con TDM, las probabilidades de sentirse solas pueden ser hasta diez veces mayores que en la población general, y aumentan si se presentan otros trastornos psiquiátricos concomitantes. La soledad se relaciona con empeoramiento de los síntomas depresivos y psicóticos, y con paranoia e intentos suicidas. La ausencia de redes de apoyo predice aumento del riesgo de recaída y mala adherencia al manejo del TDM. 1La prescripción social indica conectar al paciente con las personas del entorno. Es importante conocer los recursos y programas disponibles locales, e invitar a la persona a que se integre a grupos comunitarios, religiosos, pasatiempos o a grupos deportivos. Asimismo, se aconseja que familiares y amigos participen en la terapia.1Naturaleza   Una mayor exposición a espacios verdes se asocia con reducción de las probabilidades de síntomas depresivos. Pueden ser entornos urbanos como parques y patios traseros, o entornos naturales como bosques y playas. Se sugiere una exposición de 10-20 minutos para obtener beneficios físicos y psicológicos. 1La luz solar aumenta la producción de vitamina D, la síntesis de serotonina y ayuda a regular el ritmo circadiano. Deben priorizarse las preferencias individuales y el acceso a estos espacios. 1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719950396/Figura_1_Pilares_de_atencion_para_el_trastorno_depresivo_mayor_2b3756bd5a.webp" /></figure>Perlas clínicas<ul><li>Los manejos farmacológico y psicológico son eficaces para el tratamiento del TDM, pero no reducen todos los síntomas depresivos.</li><li>Se recomienda entrenamiento físico de 150-300 minutos/semana en intensidad moderada o de 75-150 minutos/semana en intensidad alta, para prevenir el TDM o la recurrencia de síntomas. </li><li>Se sugiere iniciar terapia de reemplazo de nicotina y técnicas psicológicas para disminuir o eliminar el hábito de fumar.</li><li>Invitar al paciente a que desarrolle su plena capacidad laborar en casos de desempleo prolongado.</li><li>El consumo frecuente de alimentos naturales de alto valor nutricional disminuye los síntomas depresivos. </li><li>Preferir la terapia cognitivo-conductual para el manejo del insomnio en pacientes con TDM.</li><li>Tener mayor exposición a la naturaleza y a la luz solar se relaciona con aumento de la vitamina D, síntesis de serotonina y regulación del ritmo circadiano.</li></ul> <figure class="poll" data-id="1118">{ Poll ID: 1118}</figure>

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Atención de salud mental basada en estilo de vida para trastorno depresivo mayor: guía  WFSBP 2023

Directrices de la Sociedad Mundial de Psiquiatría Biológica  brindan recomendaciones para el manejo del trastorno depresivo mayor. Consulte acá.