La Asociación Médica Canadiense (CMAJ) publica las nuevas directrices para el tratamiento clínico del consumo excesivo de alcohol. A pacientes con este trastorno de moderado a grave se les debe ofrecer naltrexona o acamprosato como farmacoterapia de primera línea. No obstante, no se recomienda el uso de  antipsicóticos, antidepresivos ni benzodiacepinas como parte de la terapia. 3

El trastorno por consumo de alcohol es una alteración médica caracterizada por la capacidad disminuida de detener o controlar el consumo del alcohol a pesar de las consecuencias adversas sociales, ocupacionales o de salud. Abarca el alcoholismo y el abuso, dependencia y adicción al alcohol.1El consumo excesivo de alcohol es un problema de salud pública en América Latina. Causa miles de muertes anuales y millones de años de vida saludable perdidos por enfermedades agudas y crónicas derivadas. Aunque es mayor y más frecuente entre los hombres, el consumo en mujeres adolescentes y adultas se está incrementando más rápidamente.1Por lo tanto, es importante promover intervenciones basadas en evidencia para reducir los daños relacionados con el alcohol. 1Niveles de riesgoEl cuestionario AUDIT es una prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol. Se trata de una breve herramienta diseñada para identificar a las personas que pueden estar en riesgo de padecer trastornos por consumo o que los padecen. Es un cuestionario de autoinforme de 10 preguntas que se puede implementar de forma fácil:2<a href="https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/multimedia/clinical-calculator/cuestionario-audit-para-la-detecci%C3%B3n-del-consumo-de-alcohol" target="_blank">https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/multimedia/clinical-calculator/cuestionario-audit-para-la-detecci%C3%B3n-del-consumo-de-alcohol</a>El AUDIT fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y ha sido validado en diversas poblaciones en todo el mundo. Es una herramienta simple y eficaz que ayuda a los médicos a identificar a las personas que pueden necesitar una evaluación o tratamiento adicional para los trastornos por consumo. La gravedad puede ser baja (0-7 puntos), moderada (8-15 puntos) o alta (&gt;16 puntos).2El trastorno por consumo de alcohol debe manejarse dentro de un marco amplio de atención que incluya evaluaciones médicas, de salud mental y psicosociales de rutina y continuas.3<ul><li>Todos los pacientes adultos y jóvenes deben ser examinados de forma sistemática para detectar consumo de alcohol. 3</li><li>La totalidad de pacientes adultos y jóvenes con resultados positivos para consumo de alto riesgo deben someterse a una entrevista diagnóstica para trastorno, en la que se utilizan los criterios del manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5). 3</li><li>El diagnóstico de trastorno por consumo de alcohol se puede realizar cuando un paciente tiene un patrón problemático de consumo de un año que conduce a un deterioro o malestar clínicamente significativo, y que involucra al menos 2 de los 11 criterios del DSM-5 (tabla 1).3</li><li>Todos los pacientes que se identifiquen como consumidores de alcohol de alto riesgo deben recibir una breve intervención utilizando las técnicas de la entrevista motivacional. 3</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720620419/Tabla_1_Criterios_diagnosticos_DSM_5_para_el_trastorno_por_consumo_de_alcohol_5afc16f7af.webp" /></figure><ul><li>Los médicos deben utilizar parámetros clínicos, como convulsiones previas o delirium tremens previos, y la escala de predicción de gravedad de la abstinencia de alcohol (PAWSS) para evaluar el riesgo de complicaciones graves de abstinencia y determinar una vía de manejo adecuada.3</li><li>El PAWSS <a href="https://n9.cl/o09st6" target="_blank">https://n9.cl/o09st6</a> es un cuestionario de autoinforme de 10 preguntas que se utiliza para evaluar la gravedad de los síntomas de abstinencia. Es una herramienta validada que ha demostrado ser precisa para predecir la gravedad de esta condición. 3</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720620449/Figura_1_Ruta_de_atencion_del_trastorno_por_consumo_de_alcohol_eedae9da75.webp" /></figure>FarmacoterapiaA los pacientes adultos con trastorno por consumo de alcohol de moderado a grave se les debe ofrecer naltrexona o acamprosato como farmacoterapia de primera línea. No existen estudios que permitan determinar la duración óptima de los fármacos. La presente guía sugiere una duración mínima de seis meses, momento en el que se puede volver a valorar la utilidad de continuar el tratamiento. Otras estrategias farmacologías son topiramato y gabapentina como segunda línea. <ul><li>A los pacientes adultos y jóvenes no se les deben prescribir antipsicóticos ni antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) para el tratamiento del trastorno.</li><li>Las benzodiazepinas tampoco se indican como tratamiento continuo para el trastorno.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720620479/Tabla_2_Farmacoterapia_para_el_trastorno_por_consumo_de_alcohol_96dbc5346e.webp" /></figure>Perlas clínicas<ul><li>El trastorno por consumo de alcohol es una alteración médica caracterizada por la capacidad disminuida de detener o controlar el consumo del alcohol a pesar de las consecuencias adversas sociales, ocupacionales o de salud.</li><li>Todos los pacientes adultos y jóvenes deben ser examinados de forma sistemática para detectar consumo de alcohol.</li><li>Las personas que se identifiquen como consumidoras de alcohol de alto riesgo deben recibir una breve intervención con técnicas de la entrevista motivacional.</li><li>A los individuos adultos con trastorno por consumo de alcohol de moderado a grave se les debe ofrecer naltrexona o acamprosato como farmacoterapia de primera línea.</li><li>Otras estrategias farmacologías son topiramato y gabapentina como segunda línea. </li><li>No se deben prescribir como tratamiento: antipsicóticos, antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) ni benzodiacepinas. </li></ul><figure class="poll" data-id="1141">{ Poll ID: 1141}</figure>

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Tratamiento clínico del consumo de alcohol. Guía CAMJ 2023

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