Las pautas de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) brindan recomendaciones para el manejo de la ansiedad y depresión en pacietes adultos con cáncer. A los individuos con cáncer avanzado se les puede ofrecer terapia centrada en el significado, terapia de dignidad y para manejo del cáncer y vivir significativamente (CALM) como manejo de primeria línea. Sin embargo, no se recomiendan psicodélicos para el control de los síntomas en pacientes con esperanza de vida mayor a tres semanas.

La ansiedad y la depresión son los síntomas psiquiátricos más comunes en los pacientes con cáncer, independientemente del estadio de la enfermedad. Los síntomas varían desde condiciones no patológicas como preocupación, tristeza y desesperanza, hasta síndromes psiquiátricos específicos. 1Por otra parte, la ansiedad y la depresión en el cáncer están asociadas a angustia significativa, discapacidad grave, disminución de la calidad de vida, aumento de síntomas físicos, menor adherencia a la terapia, mayor riesgo de suicidio y mal pronóstico. Por tal razón es importante conocer el espectro de trastornos psiquiátricos en pacientes con cáncer. 1AnsiedadLa ansiedad se presenta en 12-25% de personas con neoplasia. Se evidencian, específicamente, síntomas ansiosos frente a la progresión de la enfermedad durante el tratamiento o en una eventual recaída. Esta sintomatología puede comprometer funciones psicológicas y calidad de vida, y producir alteraciones del sueño y riesgo de depresión.1En pacientes con cáncer avanzado la ansiedad frente a la muerte es del 80% y se asocia a desmoralización, dependencia, depresión, sufrimiento y solicitudes de eutanasia. Los trastornos de ansiedad comunes observados en la atención de la neoplasia son trastornos de ansiedad generalizada (TAG), de pánico y de adaptación con ansiedad. 1En las unidades de oncología existen diferentes instrumentos para la detección sistemática del malestar, ahora llamado “el sexto signo vital”.  En la figura 1 se presenta el algoritmo para detección y manejo de la ansiedad basado en los resultados del cuestionario sobre trastorno de ansiedad generalizada-7 (GAD-7). 1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720116223/Figura_1_ESMO_2023_Guia_de_practica_clinica_para_el_manejo_de_la_ansiedad_y_depresion_en_adultos_con_cancer_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_dc32114cfc.webp" /></figure>La ansiedad puede presentarse de muchas maneras. En la evaluación se deben incluir preguntas como si la ansiedad era un problema antes del diagnóstico de cáncer, si empeora en determinadas circunstancias (cuando el paciente asiste a una quimioterapia/radioterapia o a citas de revisión clínica), cuáles son las principales preocupaciones e inquietudes, si tiene problemas físicos descontrolados y sobre cualquier historial de dependencia de alcohol o drogas.1DepresiónLa depresión en personas con cáncer generalmente surge de una interacción compleja de factores de riesgo y factores protectores individuales, sociales, relacionados con la enfermedad y la terapia. Ocurre en 5-40% de los casos y se puede observar en cualquier fase de la enfermedad. 1Los trastornos depresivos comunes observados en la atención de la neoplasia son depresión mayor o persistente, trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo y desmoralización. Es importante considerar la posibilidad de depresión en pacientes que parecen retraídos o a quienes se les dificulta comprometerse con el manejo.2Se aconseja el uso del inventario de depresión de Beck (BDI-2) para la detección y búsqueda de nuevos casos en el paciente oncológico. La escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS-61) tiene 14 ítems (7 para depresión y 7 para ansiedad) y es la herramienta de detección más utilizada para el tamizaje de ambas patologías.2El cuestionario sobre la salud del paciente (PHQ-9) es un autoinforme para la depresión mayor y está validado en poblaciones con cáncer. Se utiliza ampliamente tanto en entornos clínicos como de investigación. 2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720116253/Tabla_1_ESMO_2023_Guia_de_practica_clinica_para_el_manejo_de_la_ansiedad_y_depresion_en_adultos_con_cancer_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_6c892edfdb.webp" /></figure>Manejo de ansiedad y depresiónExisten terapias eficaces para prevenir y tratar los trastornos de ansiedad y depresión en oncología, principalmente con modalidades psicoterapéuticas y psicofarmacológicas. Paralelamente, es necesario controlar otros síntomas como el dolor y el insomnio, que pueden exacerbar la ansiedad o los síntomas depresivos.2Los pacientes con síntomas leves-moderados pueden beneficiarse de psicoterapia que incluya psicoeducación, terapia de apoyo, mindfulness, TCC, y terapias de resolución de problemas, interpersonal y expresiva de apoyo. Para pacientes con cáncer avanzado y ansiedad o depresión, la psicoterapia expresiva de apoyo, y las terapias centrada en el significado, de dignidad y CALM son esenciales de primera línea.1Existen datos limitados sobre el manejo farmacológico con ansiolíticos para el manejo de la ansiedad en personas con neoplasia. Los medicamentos efectivos para el control de los síntomas son antidepresivos, benzodiacepinas, neurolépticos, algunos sedantes e hipnóticos.1Los antidepresivos funcionan hasta en 70% de los casos para el manejo de la depresión; sin embargo, para la remisión de los síntomas, es necesaria la combinación de fármacos, por ejemplo, metilfenidato como terapia complementaria a mirtazapina en pacientes terminales con trastorno depresivo mayor. 1Existen datos efectivos sobre el uso de psicodélicos como la psilocibina para el manejo de síntomas depresivos en pacientes con esperanza de vida &lt; 3 semanas.3En la tabla 2 se presentan las recomendaciones para el manejo de la ansiedad y depresión en pacientes con cáncer.1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720116293/Tabla_2_ESMO_2023_Guia_de_practica_clinica_para_el_manejo_de_la_ansiedad_y_depresion_en_adultos_con_cancer_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_44593ec88e.webp" /></figure>Perlas clínicas<ul><li>La ansiedad y la depresión son los síntomas psiquiátricos más comunes en los pacientes con cáncer.</li><li>En casos de neoplasia avanzada, la ansiedad frente a la muerte es del 80%.</li><li>Los trastornos de ansiedad comunes observados en la atención del cáncer son trastorno de ansiedad generalizada (TAG), trastorno de pánico y trastorno de adaptación con ansiedad.</li><li>Los trastornos depresivos comunes observados en la atención del cáncer son depresión mayor o persistente, trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo y desmoralización.</li><li>Se debe considerar terapia cognitivo-conductual (TCC), psicoeducación, mindfulness y terapia expresiva de apoyo en todos los pacientes con síntomas ansiosos y depresivos con cáncer.</li><li>A los individuos con neoplasia avanzada se les puede ofrecer terapia centrada en el significado, terapia de dignidad y terapia para manejo del cáncer y vivir significativamente (CALM) como manejo de primeria línea.</li></ul> <figure class="poll" data-id="1125">{ Poll ID: 1125}</figure>

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Guía de detección y manejo de la ansiedad y la depresión en pacientes adultos con cáncer, ESMO 2023

Recomendaciones de la Sociedad Europea de Oncología Médica para la detección y el manejo de la ansiedad y la depresión en pacientes con cáncer. Consulte acá.