La Sociedad Británica de Alergia e Inmunología Clínica (BSACI) brinda recomendaciones sobre la prescripción de autoinyectores de adrenalina en pacientes con riesgo de anafilaxia futura. Personas con riesgo moderado y severo tienen indicación absoluta de prescripción de adrenalina. En individuos con riesgo leve se debe considerar el antecedente de asma o rinitis alérgica para recomendar su prescripción.1

La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad sistémica grave y potencialmente mortal. Se caracteriza por la rápida aparición de síntomas como edema laríngeo, broncoespasmo, hipotensión, urticaria y angioedema. Puede desencadenarse por una variedad de sustancias, incluidos alimentos, medicamentos, picaduras de insectos y látex. Los detonantes más comunes se observan en la figura 1.1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720791130/Figura_1_Sustancias_desencadenantes_de_anafilaxia_3a5a294847.webp" /></figure>La adrenalina es generalmente la opción de primera línea para el tratamiento de la anafilaxia. La administración temprana en dosis adecuadas puede reducir el riesgo de hospitalización y muerte en pacientes con riesgo considerable de anafilaxia. 1¿Qué personas tienen riesgo de anafilaxia y requieren autoinyectores de adrenalina?Algunos individuos tienen una necesidad absoluta de autoinyectores de adrenalina, excepto en la alergia a medicamentos, donde la mayoría de las veces el fármaco se evita. La evaluación del riesgo de anafilaxia futura es compleja ya que existen predictores limitados de reacciones graves futuras que son aplicables en la evaluación de todos los pacientes (figura 2). 1,2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720791162/Figura_2_Algoritmo_para_prescripcion_de_autoinyectores_de_adrenalina_4ee4fa3999.webp" /></figure>¿Son útiles las pruebas de alergia para decidir si prescribir o no un autoinyector de adrenalina en atención primaria?La prescripción de autoinyectores de adrenalina debe basarse en la historia clínica del paciente y no en las pruebas de alergia. Puede ser factible solicitar triptasa sérica después de reacciones de anafilaxia secundaria a venenos en la atención primaria. En un individuo normal, la triptasa en suero es indetectable (hasta 1.2 mg/L). Esta puede elevarse luego de una hora de iniciada la reacción alérgica y volver a niveles normales posteriormente. Se debe tener precaución por la posibilidad de falsos positivos y falsos negativos en la interpretación de sus resultados.2,3Prescripción de autoinyectores de adrenalina Existen diferentes dispositivos de autoinyectores disponibles. Es crucial aconsejar al paciente sobre la asistencia a un entrenamiento regular sobre su uso. Conocer los síntomas por parte de la persona es indispensable como plan de autogestión y prevención de la anafilaxia.2,3El asma coexistente, especialmente cuando no está bien controlada o hay una exacerbación reciente, puede empeorar la gravedad de la reacción alérgica. Es importante que el control del asma se revise periódicamente y se optimice cuando sea necesario. 2,3Existen ciertos factores que pueden empeorar la gravedad de una reacción alérgica, como ejercicio, falta de sueño, estrés, alcohol y los antiinflamatorios no esteroideos (AINES).1¿Cuántos autoinyectores de adrenalina deben prescribirse?Se recomienda prescribir 2 autoinyectores. Esto se debe a la posibilidad de una reacción grave que requiera más de una dosis de adrenalina antes de la atención médica, una falla del dispositivo o una mala colocación de la primera inyección. El principio fundamental es que el paciente siempre las lleve consigo, en lugar de tenerlas en múltiples lugares que pueden no ser de fácil acceso. 1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720791194/Tabla_1_Dosis_de_adrenalina_intramuscular_dd76846306.webp" /></figure>Perlas clínicas <ul><li>Una historia clínica centrada en las alergias respalda la evaluación del riesgo de anafilaxia.</li><li>Las pruebas de alergia  por sí solas no son útiles para predecir una anafilaxia futura.</li><li>Prescribir dos autoinyectores de adrenalina a aquellas personas con riesgo significativo de anafilaxia, además de capacitarlas para que los lleven consigo en todo momento.</li><li>Optimizar el control del asma y otras comorbilidades como la rinitis alérgica en individuos con riesgo de anafilaxia.</li><li>Pacientes con riesgo moderado y severo de anafilaxia tienen indicación absoluta de prescripción de autoinyectores de adrenalina.</li><li>La aplicación de la adrenalina intramuscular debe ser en la cara anterolateral del tercio medio del muslo.</li></ul><figure class="poll" data-id="1146">{ Poll ID: 1146}</figure>

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Anafilaxia: la importancia de la prescripción de autoinyectores de adrenalina, guía BSACI 2023

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