México es uno de los países latinoamericanos más afectados por la pandemia de COVID-19, y la enfermedad incluso fue la segunda causa de muerte a nivel nacional en el año 2020 (2). Este año 2021, un consenso institucional del gobierno de México resultó en una guía de práctica clínica (1) con las principales recomendaciones para el abordaje general del coronavirus en dicho país.  DEFINICIONES IMPORTANTES: Clasificación de COVID-19 <ul><li>Enfermedad leve: síntomas que cumplen la definición de caso clínico de COVID-19 sin evidencia de neumonía viral o hipoxia, con una saturación de oxígeno igual o mayor a 94% al aire ambiente.</li><li>Enfermedad moderada, o neumonía por COVID-19: signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, taquipnea) pero sin signos de gravedad, con una saturación de oxígeno igual o mayor a 90% al aire ambiente.</li><li>Enfermedad grave, o neumonía grave por COVID-19: signos clínicos de neumonía, y uno o más de los siguientes:<ul><li>Frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones por minutos.</li><li>Dificultad respiratoria grave.</li><li>Saturación de oxígeno inferior al 90% con aire ambiente.</li></ul></li><li>Enfermedad crítica, o Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA): que inicia en el plazo de una semana de un evento clínico (neumonía), con síntomas respiratorios nuevos o que empeoran; opacidades bilaterales en radiografía, tomografía o ecografía torácicas, que no pueden ser totalmente explicadas por sobrecarga de volumen, colapso lobar o nódulos; deterioro de la oxigenación que puede clasificarse en uno de los siguientes:<ul><li>Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) leve: 200 a 300 mmHg de PaO2/FiO2 (con Presión positiva al Final de la Expiración [PEEP] o Presión Positiva Continua en la Vía Aérea [CPAP] de 5 cmH2O o más).</li><li>SIRA moderado: 100 a 200 mmHg de PaO2/FiO2 (con PEEP de 5 cmH2O o más).</li><li>SIRA grave: menos de 100 mmHg de PaO2/FiO2 (con PEEP de 5 cmH2O o más).</li></ul></li><li>Sepsis por COVID-19: disfunción orgánica aguda que puede tener alteración del estado mental, disnea o taquipnea, baja saturación de oxígeno, reducción de la diuresis, taquicardia, pulso débil, extremidades frías, hipotensión, moteado de la piel, pruebas de laboratorio de coagulopatía, trombocitopenia, acidosis, lactato elevado e hiperbilirrubinemia.</li><li>Choque séptico por COVID-19: hipotensión persistente a pesar de la reanimación con volumen, que requiere vasopresores para mantener una Presión Arterial Media (PAM) de 65 mmHg o más, y un nivel de lactato sérico de más de 2 mmol/litro.</li></ul>Medicamentos recomendados según la clasificación:  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1628722070/DOCRED_Plataforma_Algoritmo_Tratamiento_C19_01_18defd590d.webp" /></figure>COVID-19 leve: tratamiento sintomático.  COVID-19 moderada:  <ul><li>Heparina no fraccionada/enoxaparina.</li><li>Dexametasona u otros corticosteroides con dosis equivalentes: exclusivamente en pacientes que requieren oxígeno suplementario para mantener una saturación de oxígeno igual o mayor a 94%.</li><li>Remdesivir: pacientes hospitalizados mayores de 12 años, con un peso mayor a 40 kilos, con requerimiento menor a 15 litros por minuto de oxígeno, menos de 8 días desde el inicio de los síntomas, con tasa de filtración glomerular mayor a 30 ml/min/1.73 m2. NO usar en ventilación mecánica.</li><li>Tocilizumab: pacientes con uso actual o previo de esteroides, a quienes no se les haya aplicado otro inhibidor de IL-6 durante el ingreso actual, sin evidencia de otra infección bacteriana o viral, con necesidad de oxígeno suplementario, con un nivel de proteína C reactiva mayor a 75 mg/litro; o que empezaron hace menos de 48 horas con oxígeno nasal de alto flujo, CPAP, ventilación no invasiva, o ventilación mecánica invasiva.</li></ul>COVID-19 grave: <ul><li>Heparina no fraccionada/enoxaparina.</li><li>Dexametasona u otros corticosteroides con dosis equivalentes: exclusivamente en pacientes que requieren oxígeno suplementario.</li><li>Tocilizumab: pacientes con uso actual o previo (de 10 días antes) de esteroides, a quienes no se les haya aplicado otro inhibidor de IL-6 durante el ingreso actual, sin evidencia de otra infección bacteriana o viral, con necesidad de oxígeno suplementario, con un nivel de proteína C reactiva mayor a 75 mg/litro; o que empezaron hace menos de 48 horas con oxígeno nasal de alto flujo, CPAP, ventilación no invasiva, o ventilación mecánica invasiva.</li></ul> Medicamentos que NO se recomiendan: <ul><li>Azitromicina.</li><li>Dióxido de cloro.</li><li>Ciclosporina.</li><li>Factor de transferencia.</li><li>Hidroxicloroquina.</li><li>Lopinavir/Ritonavir.</li><li>Oseltamivir.</li></ul>Medicamentos que SÓLO se recomiendan en estudios clínicos:<ul><li>Colchicina.</li><li>Ácido Acetilsalícilico.</li><li>Baricitinib.</li><li>Bamlanivimab/etesevimab.</li><li>Casirivimab/imdevimab.</li><li>Células madre mesenquimáticas.</li><li>Ivermectina: ningún beneficio con nivel de evidencia adecuado.</li><li>Plasma de personas convalecientes.</li><li>Sotrovimab.</li><li>Vitamina D.</li></ul>PERLAS CLÍNICAS:<ul><li>Para el tratamiento de COVID-19, se debe primero categorizar el cuadro clínico.</li><li>Existen pocos medicamentos con verdadera evidencia que respalda su uso en COVID-19.</li></ul> También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-tratamiento-COVID-19-NIH-2021" target="_self">Guías de tratamiento de COVID-19 de los NIH, 2021</a>

Medicina General

Interés general

Infectología

Docred

Guía de Tratamiento COVID-19 del Gobierno Mexicano, 2021

Este 2021, el gobierno de México publicó una guía de práctica clínica con las principales recomendaciones para el abordaje general de la COVID-19. 