La viruela símica afecta a la madre en gestación y al feto con diferentes grados de severidad. Aunque la evidencia es escasa, se plantean aquí las recomendaciones para el manejo de estas pacientes y el neonato, basadas en la literatura disponible y en lo aprendido de otros virus del mismo género como la viruela.

En mayo de 2022 se documentó un brote de viruela símica que alertó a la comunidad internacional pues no se dio en los lugares donde usualmente es endémica como África central y oriental. Consiste en un virus del género Orthopoxvirus, identificado por primera vez en simios en 1958. El primer caso de la enfermedad en humanos se reportó en 1970 en el Congo, y desde entonces ha sido endémica allí.1Esta patología se transmite por mordedura del animal infectado o contacto directo con su sangre, carne, fluidos corporales o lesiones mucocutáneas. Puede ocurrir  transmisión horizontal entre humanos por contacto directo o por gotas. La transmisión sexual es posible, pero no es claro si es por el contacto sexual o por la cercanía que se deriva de él. 1,2El periodo de incubación es de 6 a 13 días pero puede extenderse a 21. Hay una fase prodrómica caracterizada por fiebre, sudoración, cefalea, mialgias y fatiga. Posteriormente aparecen las erupciones cutáneas entre 1 y 3 días después. El brote compromete cara y extremidades, y puede darse en forma de máculas, pápulas, vesículas, pústulas y costras. Los individuos inmucomprometidos tienden a presentar las formas más severas, con una alta tasa de fatalidad. Hasta el momento se desconocen formas asintomáticas de la enfermedad. 1<h3>Viruela símica y embarazo</h3>La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que la transmisión se puede dar a través de la placenta o por contacto estrecho durante el parto o posparto de una madre infectada. 1<h3>Diagnóstico</h3>En el diagnóstico diferencial de cualquier gestante con erupciones cutáneas, circunscritas al área genital o de forma generalizada, se debe considerar la viruela símica, independientemente de los nexos epidemiológicos recientes. 1El diagnóstico se realiza mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del hisopado de una lesión cútanea, de detritus de las lesiones costrosas o también de hisopado nasofaríngeo. Este último es el hisopado de elección en individuos asintomáticos que han tenido contacto estrecho con casos confirmados. 1<h3>¿Qué hacer para tratarla?</h3>Hacer aislamiento por aerosol idealmente en habitaciones con presión negativa, incluyendo el uso de máscaras FFP3, guantes, bata y protección ocular para el equipo médico tratante. 1No hay una terapia específica para tratar la enfermedad, pero pueden considerarse:<ul><li>Cidofovir, brincidofovir y tecovirimat. Este último está aprobado por la FDA para el tratamiento de la viruela en adultos y niños que pesen más de 3 kg.</li><li>En gestantes, tener en cuenta el brincidofovir (evaluar riesgo-beneficio). Cidofovir y tecovirimat están prohibidos en el embarazo debido a sus efectos teratogénicos en estudios animales. Solo considerar en mujeres severamente enfermas. 1,2</li><li>MVA-BN (Imvanex), una vacuna de tercera generación de virus vivo y no replicativa, ha demostrado inmunidad ante una gran variedad del género vírico Orthopoxvirus y una efectividad del 85% contra la viruela símica.1 Cuando los beneficios maternofetales superen los potenciales riesgos, podría utilizarse en embarazo y es segura en lactancia. 1</li><li>A toda mujer con una exposición significativa a la viruela símica debería ofrecérsele la vacunación tras el parto dado el riesgo de contagio del neonato durante la lactancia. 1</li></ul><h3>¿Cómo se hace el seguimiento gestacional?</h3>En gestantes con viruela símica confirmada se debe monitorizar el bienestar fetal con cardiotocografìa, 2 a 3 veces al día si la edad gestacional es &gt;26 semanas. 1Las recomendaciones de seguimiento en infección aguda para cada trimestre se pueden evidenciar en la figura 1. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1661894155/GM_viruela_sismica_y_embarazo_5c84399355.webp" /></figure><h3>¿Cuál es la mejor vía del parto?</h3>No hay literatura suficiente que aporte evidencia sobre la mejor vía para dar a luz, en caso de que la gestante presente viruela símica activa al momento del parto. Cuando la transmisión vertical es posible, no se justifica una cesárea pues muy probablemente el bebé ya tenga la infección. Se recomienda cesárea si hay lesiones  cutáneas genitales activas en la mujer.1<h3>¿Qué hacer en caso de parto pretérmino?</h3>Las recomendaciones para parto pretérmino en gestantes con infección activa se encuentran en la tabla 1. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1661894135/GM_viruela_sismica_y_embarazo_2_ace562954d.webp" /></figure><h3>Cuidados especiales del neonato</h3><ul><li>Se recomienda el hisopado nasofaríngeo del neonato para el diagnóstico mediante PCR o el hisopado de lesión cutánea si la presenta.</li><li>Aislar al neonato de la madre, y todos sus cuidadores tendrán las medidas de protección personal.</li><li>Monitorización continua.</li><li>Permitir el alojamiento conjunto con la madre únicamente si el test de PCR del bebé es positivo1. </li></ul>Finalmente, es labor de todos los obstetras reportar los casos activos de viruela símica en sus pacientes1.<h3>PERLAS CLÍNICAS</h3><ol><li>En el diagnóstico diferencial de cualquier gestante con erupciones cutáneas, circunscritas al área genital o de forma generalizada, se debe considerar la viruela símica</li><li>El diagnóstico se realiza mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del hisopado de una lesión cútanea, de detritus de las lesiones costrosas o también de hisopado nasofaríngeo.</li><li>Considerar el uso de brincidofovir como estrategia de tratamiento en gestantes.</li><li>Considerar el uso de Imvanex, vacuna de tercera generación, como tratamiento cuando los beneficios superen los riesgos.</li><li>En gestantes con viruela símica confirmada se debe monitorizar el bienestar fetal de manera regular. Usar ecografía, Doppler o tocografía de acuerdo con la edad gestacional</li><li>En la mayoría de casos, se prefiere la cesárea como vía del parto.</li><li>Diferir el alojamiento conjunto en caso de parto pretérmino hasta confirmar infección en el neonato.</li><li>El uso de corticoides para maduración pulmonar en parto pretérmino debe considerarse en conjunto con infectología pues podría exacerbar la infección en la madre.</li><li>Se recomienda diferir la lactancia materna hasta confirmar el estado virológico del neonato</li><li>Se puede dar leche materna extraída (lactancia diferida) al neonato, independientemente de si tiene o no la infección</li></ol>Comentario editorialLa viruela símica está en el foco de atención dado el creciente número de casos fuera de zonas endémicas. Conocer las particularidades de su diagnóstico y tratamiento en población gestante es de suma importancia tanto para el obstetra como para los médicos en primera línea que puedan enfrentarse a este tipo de pacientes, con el fin de proteger las vidas de estas mujeres y del futuro neonato. <figure class="poll" data-id="365">{ Poll ID: 365}</figure>

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Guía de viruela símica y embarazo: lo que el obstetra debería saber

El conocimiento de la viruela símica en gestantes es vital para la prevención de desenlaces fatales tanto en la madre como en el recién nacido.