La leishmaniasis es una enfermedad tropical desatendida que afecta a personas de países con ingresos bajos y medios. Sus manifestaciones dependen del microorganismo involucrado y la forma visceral puede ser potencialmente letal. El tratamiento consiste en terapia antimicrobiana extendida, y en general las tasas de curación suelen ser elevadas cuando se instaura oportunamente. A continuación, se presenta el caso de un hombre de edad avanzada con linfadenopatías como única expresión. 

ENCUESTA<figure class="poll" data-id="323">{ Poll ID: 323}</figure>PRESENTACIÓN DEL CASO1Paciente masculino en la séptima década de vida con 2 meses de evolución de linfadenopatías submentonianas sin otros hallazgos en el examen físico, y sin historia de pérdida de peso, fiebre o alteraciones del estado general. Los antecedentes revelaron cáncer de páncreas, que requirió pancreatectomía caudal con esplenectomía y radioquimioterapia 4 años antes. Los paraclínicos de ingreso no mostraron alteraciones en el conteo leucocitario. Las pruebas de anticuerpos contra toxoplasma, sífilis y Bartonella henselae fueron negativas, y la biopsia de ganglio reveló amastigotes, que fueron positivos en pruebas moleculares para infección por Leishmania. Se estableció el diagnóstico de leishmaniasis visceral y se brindó tratamiento con anfotericina B liposomal; posteriormente hubo desaparición completa de las linfadenopatías. DISCUSIÓNLa Leishmania es un protozoario transmitido por algunos flebótomos encontrados alrededor del Mediterráneo, en India, algunas partes de África y en Centro y Suramérica1.La leishmaniasis es considerada una enfermedad asociada a la pobreza y tiene una incidencia de entre 700.000 y 1 millón de casos nuevos anuales. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la infección forma parte de la lista de enfermedades tropicales desatendidas para las cuales el establecimiento de nuevas opciones terapéuticas es una prioridad.1La infección puede causar manifestaciones cutáneas o viscerales y en algunos casos es potencialmente letal, particularmente cuando se asocia a fiebre, pancitopenia, pérdida de peso y esplenomegalia. En este paciente, la historia de esplenectomía y la inmunosupresión asociada a la quimioterapia recibida con anterioridad pueden explicar la presentación atípica poco sintomática1.El compromiso visceral es la forma más severa de la enfermedad y es usualmente letal cuando no se trata. En Centroamérica y Suramérica la especie asociada a la aparición de este tipo de manifestación es Leishmania infantum.2Algunos factores de riesgo identificados para infección por L. infantum incluyen habitar en determinadas altitudes, presencia de un mayor número de animales seropositivos (en particular perros), alta prevalencia de fauna doméstica y bajo nivel educativo y socioeconómico3.Los casos de leishmaniasis visceral han disminuido sustancialmente durante la última década como resultado de un mejor diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, y mayor control de los vectores en algunos de los países endémicos. Las recomendaciones actuales para el tratamiento de esta variedad de la enfermedad se resumen en la tabla 1.1,2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1657596579/Leishmaniasis_visceral_6baf1ad860.webp" /></figure>A pesar de las medidas actuales para una menor transmisión, la leishmaniasis sigue siendo una enfermedad desatendida y los retos en cuanto a objetivos para su control siguen vigentes: aumentar el número de alternativas terapéuticas seguras y efectivas, mejorar las herramientas diagnósticas y el acceso a ellas en regiones apartadas y educar a la comunidades acerca de las medidas de prevención y reconocimiento temprano de los signos y síntomas asociados a la enfermedad.2 COMENTARIO EDITORIALAunque a la fecha existen opciones terapéuticas con altas tasas de efectividad, el acceso a ellas puede ser restringido en algunas regiones. La leishmaniasis, al igual que otras enfermedades infecciosas comunes en países tropicales, suele aparecer con más frecuencia en zonas rurales y apartadas, donde la disponibilidad de farmacoterapias novedosas a menudo es escasa. Además de trabajar en la invención de tratamientos seguros y efectivos, se debe procurar un adecuado equilibrio del costo de la terapia, pues de ello dependerá que los entes territoriales faciliten el acceso a los medicamentos en las regiones más vulnerables.  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-resistencia-antimicrobiana-importancia-esfuerzo-para-controlarla" target="_self">Resistencia antimicrobiana: importancia y esfuerzos para controlarla</a>