La enfermedad por el SARS-CoV2 ha sido descrita de forma característica por sus síntomas respiratorios, sin embargo, a medida que los casos aumentaron alrededor del mundo, se documentaron manifestaciones neurológicas agudas centrales y periféricas asociadas a COVID-19. Se presenta el caso de un hombre mayor con síntomas neurológicos periféricos y diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré (SGB) y Mielitis Transversa (MT) concurrente.

<figure class="poll" data-id="234">{ Poll ID: 234}</figure>El SGB es una polirradiculopatía desmielinizante inflamatoria aguda con presentación clínica dada por debilidad ascendente, hiporreflexia y compromiso sensitivo. Usualmente se atribuye a la producción de autoanticuerpos que atacan la mielina posterior a un desencadenante infeccioso, incluida la infección por SARS-CoV2.La mielitis transversa (MT) es una enfermedad inflamatoria del sistema nervioso central (SNC) que afecta principalmente a la población pediátrica y que está mediada por una respuesta inmunitaria secundaria a una infección. El diagnóstico se basa en la aparición de lumbalgia con debilidad aguda de extremidades, déficit sensitivo y disfunción autonómica en conjunto con anormalidades en la resonancia magnética nuclear (RMN). En comparación con el SGB, hay pocos casos reportados de MT asociada a COVID-19. Dado que ambas enfermedades se caracterizan por un proceso inflamatorio agudo inmunomediado es posible que se presenten de forma concurrente. Presentación del caso:Paciente de 72 años con diagnóstico de COVID-19 tratado con bamlanivimab y dexametasona oral, quien 5 días posterior a egreso hospitalario presentó debilidad generalizada, lumbalgia severa, dolor de extremidades inferiores, constipación, retención urinaria y múltiples caídas. Al reingreso, negaba síntomas sensitivos o alteraciones visuales.Al examen físico general paciente alerta, orientado y con signos vitales normales. Desde el punto de vista neurológico se documentó anisocoria asociada a una lesión previa, sin alteración en la valoración de los pares craneales, fuerza conservada (5/5) en miembros superiores pero disminuida en miembros inferiores a nivel proximal (1/5) y a nivel distal (4/5). Se encontró hiporreflexia en miembros superiores y arreflexia en miembros inferiores, flexión plantar conservada y sensibilidad sin alteraciones. Los paraclínicos realizados no revelaron anormalidades significativas, incluye la medición de anticuerpos antinucleares y los niveles de vitamina B12. El estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) demostró disociación albúmino-citológica con proteinorraquia sin otras alteraciones ni hallazgos positivos en los estudios microbiológicos (incluyendo la búsqueda de SARS-CoV2), paraneoplásicos o autoinmunitarios. La RMN de columna con gadolinio no mostró cambios del cordón espinal, sin embargo, en la secuencia T2 se encontró a nivel de la columna torácica hiperintensidades centrales del cordón espinal, extendidas desde T7 hasta T12. Los exámenes neurofisiológicos evidenciaron reducción en las velocidades de conducción y las amplitudes, lo que sugiere una neuropatía axonal motora. Los posibles diagnósticos diferenciales en el contexto del cuadro clínico descrito y la infección reciente por COVID-19 incluyeron polineuropatías inflamatorias desmielinizantes agudas y MT. Inicialmente se consideró una variable motora del SGB como el diagnóstico principal dada la debilidad progresiva de miembros inferiores y la arreflexia. No obstante, el compromiso dado por flacidez, dolor lumbar, disfunción autonómica y los cambios en la RMN de columna indicaban un posible diagnóstico de MT. Se concluyó que la sintomatología neurológica podía atribuirse principalmente a la infección por SARS-CoV2 y se consideró el diagnóstico concurrente de SGB/MT desencadenados por la respuesta inmunológica al virus. Basados en el diagnóstico se decidió administrar inmunoglobulina intravenosa (IGIV) para el tratamiento del SGB y pulsos de corticoide intravenosos de 1000 mg cada día por 5 días. El paciente mostró mejoría significativa de la movilidad y la fuerza de los miembros inferiores. Posteriormente, se decidió complementar la terapia para la mejoría total de los síntomas con plasmaféresis desde el día 12 por 5 sesiones.El paciente fue dado de alta 22 días luego de su ingreso con mejoría franca de la sintomatología neurológica. Luego de las 5 sesiones de plasmaféresis fue capaz de caminar y empezó sesiones de fisioterapia y rehabilitación integral. El dolor de espalda y miembros inferiores desapareció y retomó su vida cotidiana luego de una semana del egreso hospitalario. Discusión:La ocurrencia conjunta de SGB y MT es un evento raro que afecta principalmente a niños y adultos jóvenes. Las características clínicas incluyen elementos del SGB como parálisis flácida con hiporreflexia y elementos de la MT como signos piramidales, disfunción de esfínteres y alteraciones sensitivas. La disociación albúmino-citológica en el LCR no es un hallazgo específico de ninguna de estas condiciones, en contraste, dos parámetros pueden ayudar al diagnóstico de la concurrencia de estas dos enfermedades: anormalidades electrofisiológicas y presencia de hiperintensidades en la secuencia T2 de la RMN de columna. Los casos previos de SGB/MT se han reportado en asociación con infección por influenza, mycoplasma, legionella, bartonella y virus del Zika. También se han reportado casos esporádicos asociados a vacunas y medicamentos como pembrolizumab. Debido a su poca frecuencia de aparición, el tratamiento de SGB/MT no ha sido bien estudiado. El uso de IGIV y plasmaféresis puede ser efectivo para el SGB, mientras que el uso de esteroides intravenosos hace parte del tratamiento típico de la MT. Algunas revisiones sugieren que la combinación de IGIV y corticosteroides es la opción con mejor evidencia sobre los desenlaces favorables.

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Síndrome de Guillain-Barré y Mielitis Transversa por COVID-19

Caso clínico síndrome de Guillain Barre y Mielitis Transversa concomitante secundarios a infección por COVID-19