El virus del dengue es un arbovirus que afecta a millones de personas cada año, particularmente en áreas tropicales. En la mayoría de los casos, la enfermedad es benigna, sin embargo, algunos pacientes evolucionan a formas graves que pueden poner en riesgo la vida. El daño directo o indirecto del virus puede favorecer el compromiso neurológico, que puede asociarse a un mal pronóstico. Se presenta el caso de una mujer joven con infección confirmada por virus del dengue quien desarrolla sintomatología neurológica y lesiones intracraneales secundarias a encefalomielitis hemorrágica.

<h4>Presentación del caso1:</h4>Mujer en la tercera década de la vida con cuadro clínico dado por fiebre de 12 días de evolución y alteración severa del estado de consciencia con necesidad de intubación orotraqueal. En el examen neurológico inicial, se encontraron pupilas reactivas a la luz y respuesta plantar flexora del lado derecho. En los paraclínicos: hemoglobina de 8.1 g/dL, conteo total de leucocitos de 7.400 /uL con predominio de neutrófilos, conteo plaquetario de 102.000 /uL, elevación de enzimas hepáticas y resultado positivo de prueba de antígeno para serotipo NS1 de dengue.Dada la alteración severa del estado de consciencia se realizó tomografía computarizada (TC) de cráneo donde se evidenciaron 2 lesiones intraaxiales hipodensas mal definidas en la región frontobasal izquierda y la región parietal derecha. La resonancia magnética (RM) complementaria reveló múltiples lesiones que comprometían la sustancia blanca, indicativas de encefalomielitis hemorrágica aguda (EMHA).La paciente recibió antibióticos y esteroides. Las resonancias magnéticas de control revelaron mayor tamaño de las lesiones ya existentes, se realizó una sesión de plasmaféresis; falleció 5 días después de su ingreso. <h4>Discusión:</h4>La infección por dengue es frecuente en regiones tropicales. Existen 4 serotipos del virus capaces de generar enfermedad en el ser humano; anualmente 400 millones de personas sufren la enfermedad, de las cuales, cerca del 25% pueden desarrollar síntomas clínicamente significativos. Hay una incidencia entre el 0.5% al 21% de pacientes con compromiso neurológico luego de confirmación del diagnóstico de dengue2.Las manifestaciones neurológicas de la infección por dengue pueden relacionarse con los efectos neurotróficos directos del virus (encefalitis, meningitis), con complicaciones sistémicas de la infección (encefalopatía, accidente vascular isquémico o hemorrágico) o con complicaciones posinfecciosas asociadas (encefalomielitis diseminada aguda, neuritis óptica, Síndrome de Guillain-Barré)1.La EMHA es la forma más severa de encefalomielitis diseminada, se cree que es debida a reacciones autoinmunitarias cruzadas a algunos antígenos de la mielina. Se caracteriza por inflamación fulminante progresiva de la materia blanca con evolución generalmente letal1. El estándar de oro para el diagnóstico de la EMHA es la RM. Las características imagenológicas incluyen la presencia de lesiones de gran tamaño que involucran la sustancia blanca y se extienden hasta la corteza, hemorragias puntiformes, efecto de masa severo y edema perilesional. La tabla 1 resume las características imagenológicas por RM de las hemorragias intracraneales según su tiempo de evolución3:<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1655486943/Encefalomielitis_Hemorragica_Asociada_a_Dengue_a1f98a09c2.webp" /></figure>Aunque el diagnóstico definitivo depende de confirmación histopatológica, la presencia de lesiones focales favorece el diagnóstico de encefalitis más que de encefalopatía. En el caso de la infección por dengue, las estructuras cerebrales frecuentemente afectadas son los ganglios basales, el tálamo, el tallo cerebral, el cerebelo y la materia blanca profunda y subcortical.1En algunos casos, las biopsias guiadas por estereotaxia pueden ser útiles para el establecimiento definitivo del diagnóstico. En relación con el tratamiento, los pacientes con encefalomielitis diseminada aguda responden bien a los esteroides, por lo que pueden ser una prueba terapéutica que ayude en la orientación del diagnóstico.1 <figure class="poll" data-id="305">{ Poll ID: 305}</figure>  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/enteritis-citomegalovirus-inmunocompetente" target="_self">Enteritis por Citomegalovirus en Inmunocompetente</a>