La enfermedad coronaria es actualmente la primera causa de muerte cardiovascular, por lo que su reconocimiento oportuno es de vital importancia. Existen múltiples condiciones que pueden mimetizar un infarto agudo de miocardio.

<figure class="poll" data-id="218">{ Poll ID: 218}</figure>Mujer de 65 años con íleo posoperatorio (POP) por reconstrucción de pared abdominal en el contexto de hernia incisional encarcelada recurrente. Paciente sin antecedentes de enfermedad cardiovascular o factores de riesgo cardiovascular.  La presentación clínica de la paciente al ingreso estuvo caracterizada por dolor abdominal, emesis, diaforesis y taquicardia de 115 latidos por minuto (lpm), con una presión arterial de 141/74 mm Hg y examen físico sin hallazgos significativos a excepción de distensión y sensibilidad abdominal. El hemograma y el perfil metabólico fueron normales, y la troponina T seriada permaneció indetectable; sin embargo, un electrocardiograma (ECG) anormal motivó consulta por el servicio de cardiología. El ECG (imagen 1) mostraba ondas Q en las derivaciones precordiales V3-V6, así como en cara inferior (II, III y aVF). También se evidenciaban ondas R altas en V1-V2, sugiriendo la presencia de un infarto de caras anterior, inferior y posterior. Estos hallazgos también eran compatibles con dextrocardia si no fuera por la desviación del eje cardíaco hacia la izquierda. No se encontraron cambios asociados en el segmento ST u onda T y no se contaba con un ECG previo para comparar.  <figure class="image image_resized" style="width:475px"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1641643417/image_bef96196b7.webp" /><figcaption>Imagen 1.Electrocardiograma inicial: taquicardia sinusal, desviación izquierda del eje y pseudo-infarto de cara anterior, inferior y posterior. (Tomado de 1) </figcaption></figure>En el contexto POP, la paciente presentó taquicardia y una discreta desaturación al oxígeno ambiente, por lo que se realizó angiografía por tomografía computarizada (angiotac) pulmonar prioritaria descartando tromboembolismo pulmonar, pero confirmando una distensión significativa del colon.  Se realizó un segundo ECG en el que no se evidenciaron cambios en relación con el previo, sin embargo, la ausencia de cambios en el ST y la onda T, así como la persistencia de troponina sérica indetectable permitió descartar un síndrome coronario agudo. Se consideró que el aspecto electrocardiográfico de pseudo-infarto se debía al desplazamiento hacia arriba del diafragma y el corazón por la distensión intestinal. La paciente recibió tratamiento médico de soporte para la obstrucción intestinal permaneciendo sin vía oral y con sonda nasogástrica permanente. Luego de 48 horas los síntomas resolvieron, se realizó un nuevo ECG (imagen 2) de seguimiento y se encontró reaparición de ondas R de características usuales en las derivaciones precordiales, confirmando así el diagnóstico de pseudoinfarto debido a horizontalización del eje cardíaco. La paciente fue dada de alta sin complicaciones con recomendación de seguimiento clínico y electrocardiográfico por consulta externa.  <figure class="image image_resized" style="width:491px"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1641643462/image_cd7f71d91c.webp" /><figcaption>Imagen 2. Electrocardiograma tomado posterior a resolución del íleo. Reaparición de ondas R normales en derivaciones precordiales. (Tomado de 1) </figcaption></figure><h3>Discusión y conclusiones</h3>Algunos pacientes con riesgo cardiovascular son mas propensos a la aparición de infarto agudo de miocardio en el perioperatorio temprano, particularmente pacientes de mayor edad. Sin embargo; las anormalidades en el ECG pueden ocurrir por diferentes razones, entre ellas pericarditis, cardiomiopatía por estrés, angina vasoespástica o condiciones extracardíacas, incluyendo alteraciones en la posición del corazón debido a compresión externa (como en el caso presentado). Estos hallazgos han sido pobremente descritos en pacientes con íleo, sin embargo, la evidencia en el segundo y tercer trimestre del embarazo, donde mecanismos similares de desplazamiento diafragmático existen fisiológicamente, son fundamento para los cambios frecuentemente encontrados en el ECG. Estos cambios generalmente están dados por desviación del eje cardíaco a la izquierda con ondas Q en cara inferior y algunas veces en derivaciones precordiales V4-V6.  El reconocimiento temprano de un pseudoinfarto permite un tratamiento enfocado al verdadero problema del paciente y evita la realización de pruebas invasivas innecesarias.  pseudoinfarto secundario a íleo posoperatorio.

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Pseudoinfarto de Miocardio Debido a Íleo Posoperatorio 

Existen múltiples condiciones que pueden mimetizar un infarto agudo de miocardio.