El priapismo es la erección dolorosa, prolongada y sostenida del pene, que ocurre sin estímulo sexual. Es una urgencia urológica, muy rara en niños, y puede conducir a lesiones y disfunción eréctil persistente si la erección dura más de 24 horas. Se clasifica como isquémico o no isquémico. El no isquémico incluye las reacciones adversas a medicamentos y puede tratarse con menos urgencia. Se presenta el caso de un joven de 11 años con una erección anormal secundaria a lamotrigina a dosis alta. La sedación fue efectiva y los síntomas desaparecieron al suspender este antiepiléptico.

Un joven de 11 años se presentó a un hospital adscrito a la Universidad Médica de la Fuerza Aérea, en Xian, China, con tos y fiebre.1 Había sido diagnosticado con epilepsia tres años antes y luego su función motora y del lenguaje desmejoró.1 Se diagnosticó encefalopatía hipóxico-isquémica al nacer y se sospechó mucopolisacaridosis (MPS) a los 5 años; sin embargo, aunque las infecciones respiratorias eran recurrentes, no hubo síntomas típicos de MPS durante esta hospitalización.1El paciente presentaba diferentes síntomas durante sus crisis convulsivas: pérdida de conciencia, movimientos de cabeza y temblor de manos.1 A veces, un estatus convulsivo duraba hasta 20 min. Actualmente, el paciente no habla ni camina sin ayuda.1 Antes de este ingreso hospitalario, recibía dos veces al día 0.5 g de levetiracetam oral, 100 mg de lamotrigina oral y 50 mg de zonisamida oral.1Además, recibía 50 mg de topiramato oral y 0.5 mg de clonazepam por vía oral dos veces al día, pero las convulsiones seguían ocurriendo tres o cuadro veces/día.1 Estas convulsiones empezaron a variar e incluían mirada binocular y rigidez de las extremidades, lo cual duraban segundos o minutos, con un electroencefalograma anormal.1 Fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos pediátricos con diagnóstico de epilepsia refractaria (sospecha de síndrome de Lennox-Gastuat) y neumonía1 para tratamiento adicional.1Por la frecuencia de las crisis, en el quinto día de hospitalización, la dosis de lamotrigina se aumentó a 150 mg dos veces al día y se adicionaron 2 mg de perampanel por vía oral una vez al día.1 También recibió 1.7 g de ceftriaxona por goteo intravenoso durante 9 días y 0.3 g de azitromicina oral durante dos días, ambas una vez al día.1 Cuatro días después, el paciente desarrolló una erección peneana persistente.1Se revisó la literatura publicada sobre reacciones adversas a lamotrigina y perampanel,1 confirmando que el priapismo podría atribuirse a lamotrigina, según el algoritmo de Naranjo.1 Como consecuencia, se suspendió el medicamento, mientras los otros tratamientos permanecieron sin cambios. La erección duró aproximadamente 20 horas.1 La dosis máxima recomendada de lamotrigina es de 200 mg en niños de 2 a 11 años cuando se usa con otros medicamentos que no inhiben o inducen significativamente su glucuronidación.1En este niño, la dosis se aumentó a 300 mg/día.1 Cuando se produjo el priapismo, <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-sobredosis-con-benzodiacepinas" target="_self">se suspendió el fármaco y se trató con sedación con midazolam</a>, con lo que aliviaron los síntomas.1 Determinar la concentración del fármaco hubiera sido útil, pero lamentablemente no se realizó.1 Después del alta (para el tratamiento farmacológico a largo plazo), se agregaron 100 mg de lamotrigina una vez al día, sin recurrencia del priapismo después de un mes de seguimiento.1<h3>Discusión</h3>El priapismo se refiere a la erección dolorosa,2 prolongada y sostenida (≥ 4 horas) del pene, que ocurre sin estímulo sexual, muy rara en niños.1, 2 Es una urgencia urológica, ya que, en el 30% al 90% de los pacientes, especialmente si se retrasa el tratamiento, puede conducir a disfunción eréctil persistente.2 Se clasifica como isquémico (de bajo flujo) o no isquémico (de alto flujo).2 El primero es el más común y más doloroso.1El no isquémico puede tratarse con menos urgencia.1 Sin embargo, en niños, una erección de más de 24 horas tiene el riesgo de causar lesiones permanentes, por lo que merece más atención.1 La enfermedad de células falciformes es la causa más común (65%) en niños, mientras que los medicamentos representan solo el 5%.1,2 Los antipsicóticos son <a href="https://www.docred.com/casos/autoamputacion-pene-cannabis-psicosis" target="_self">responsables de aproximadamente la mitad de estos casos</a>.2 Otros fármacos involucrados incluyen inhibidores de la fosfodiesterasa-5, hormonas, antihipertensivos y anestésicos.1En el caso presentado, el paciente tenía una erección anormal pero no se quejaba de dolor.1 No se produjeron otras complicaciones y la sedación fue efectiva.1 Además, los síntomas desaparecieron cuando se suspendió la lamotrigina.1<h3>Lamotrigina y alteraciones sexuales</h3>La epilepsia es una entidad caracterizada por convulsiones recurrentes, no provocadas, que constituyen un signo y síntoma <a href="https://www.docred.com/articulos/AR-Epilepsia-tendencias-actuales-en-estimulacion-cerebral-profunda" target="_self">de actividad eléctrica cerebral transitoria y anormalmente excesiva</a>.3 Es una de las afecciones neurológicas graves más comunes en el mundo, con una importante morbilidad física y psicosocial.3 La lamotrigina es un fármaco antiepiléptico (FAE) de amplio espectro, eficaz para controlar muchos tipos de convulsiones1 y como coadyuvante en el tratamiento de la epilepsia focal resistente.3En niños, mejora la función cognitiva y la capacidad de aprendizaje.1 Se usa comúnmente como monoterapia o en combinación en pacientes mayores de 2 años.1 Los efectos secundarios comunes incluyen erupción cutánea, síndrome de Stevens-Johnson, ataxia, diplopía y mareos.1,3 Son pocos los reportes de casos de hipersexualidad asociada al medicamento, y corresponden a adultos.1 Es decir, esta reacción adversa a lamotrigina no se ha informado antes en población pediátrica.1Se cree que la disfunción sexual es común en pacientes con epilepsia y es probable que su etiología sea multifactorial (los FAE, factores psicosociales y la epilepsia misma).1 La mayoría de los FAE causan disfunción sexual, aunque algunos pueden aumentar la libido, debido a sus efectos sobre las hormonas reproductivas (testosterona/estradiol).1 Este paciente recibía seis moléculas, ninguna de las cuales se esperaba condujera a disfunción sexual, como suele observarse con carbamazepina, fenitoína y valproato de sodio.1<h3>¿Disminución de la libido o hipersexualidad?</h3>Se ha informado que la lamotrigina, por el contrario, mejora la función sexual, particularmente en mujeres.1 Existe poca información sobre sus efectos en la función sexual en hombres,1 pero los escasos reportes han sido en adultos, mientras que este caso describe un fenómeno de erección persistente en un adolescente, que parece corresponder a una reacción adversa transitoria que, en algunos pacientes, puede tener consecuencias negativas.1El paciente, al mismo tiempo, recibía antibióticos.1 Un estudio resumió las interacciones entre los FAE y otros medicamentos sin resultados sobre la interacción con la ceftriaxona.1 Los macrólidos, como la eritromicina, pueden interactuar con los FAE, especialmente con la carbamazepina.1 Finalmente, el incremento de la dosis de lamotrigina en este joven fue aparentemente rápido (aumentó a 300 mg/día), lo que podría haber tenido un impacto en el priapismo.1<h3>En conclusión</h3>El priapismo es una urgencia que requiere tratamiento rápido para evitar secuelas.2 Este caso describió a un adolescente con una erección persistente causada por lamotrigina, después de un aumento de dosis.1 A diferencia de reportes anteriores, en los que mejora la función sexual en hombres adultos, este es el primer informe en un niño.1 Se requiere más investigación para estudiar la concentración de lamotrigina y los niveles de testosterona necesarios para explicar mejor este fenómeno.1, 2<figure class="poll" data-id="523">{ Poll ID: 523}</figure>Comentario editorialEl priapismo inducido por medicamentos es una de las etiologías del priapismo no isquémico, muy raro en niños. Se requieren herramientas que faciliten su diagnóstico y tratamiento oportunos, para evitar lesiones permanentes, causales de disfunción eréctil en la edad adulta. Déjenos saber, en los comentarios, qué otro caso conoce de priapismo inducido por fármacos.

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Caso clínico: priapismo inducido por lamotrigina

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