Las perforaciones de la vesícula biliar en la infancia son muy raras y fáciles de pasar por alto. Un artículo (1) publicado recientemente reportó el caso de perforación traumática de este órgano en un paciente pediátrico. Los autores resaltaron la importancia de realizar un correcto y temprano diagnóstico, y recomendaron sospechar siempre de esta entidad clínica si se evidencia que la pared de la vesícula biliar muestra discontinuidad o no se puede diferenciar definitivamente en el examen ecográfico. Además, señalaron que la resonancia magnética es una alternativa potencial a la tomografía computarizada para evaluar traumatismos abdominales agudos, sobre todo en el campo pediátrico.  <figure class="poll" data-id="177">{ Poll ID: 177}</figure> Niño de 8 años que acude al servicio de urgencias pediátricas por presentar traumatismo en el cuadrante abdominal superior derecho causado por lesión en manillar (manubrio de bicicleta). La exploración física reveló dolor abdominal superior derecho severo, piel pálida generalizada y hematoma de 3 x 3 cm localizado en el hipocondrio derecho con dolor abdominal difuso a la palpación. Como ayudas diagnósticas se solicitó ecografía FAST (ecografía abdominal focalizada para trauma) que reportó líquido intraperitoneal ubicuo y un reflejo irregular del hígado con un área no homogénea en la parte derecha. Además, se evidenció una estructura hiperecogénica en la ubicación de la vesícula biliar. Los análisis de laboratorio revelaron un ligero aumento de las enzimas hepáticas, aspartato aminotransferasa (AST): 86 U/l; alanina aminotransferasa (ALT): 55 U/l y nivel de hemoglobina: 13.1 g/dl. Con base a la presentación clínica, el traumatismo y los hallazgos ecográficos, el diagnóstico de presunción fue laceración hepática y hematoma de la vesícula biliar. Sin embargo, el paciente presentó aumento de palidez, hipotensión, taquicardia, caída de 3 puntos de hemoglobina, así como deterioro general y vómitos. En vista de la sintomatología, se repitió ecografía abdominal que mostró material ecogénico dentro y fuera de la vesícula biliar con discontinuidad de la pared en el fondo de esta y aumento de la cantidad de líquido intraperitoneal, interpretado como hemorragia intraabdominal progresiva. Posteriormente, se le indicó una resonancia magnética (RM) de emergencia, que reportó laceración del cuarto segmento hepático, interrupción de la pared de la vesícula biliar y acumulación de sangre perihepática adyacente a esta. Ante la preocupación por una posible rotura de la vesícula biliar se llevó a cabo una exploración laparoscópica. Tras la extracción de aproximadamente 1,5 litros de sangre intraperitoneal, se observó una perforación (1,5 cm × 1,5 cm) del fondo de la vesícula biliar con sangrado pulsátil activo. El tejido hepático adyacente también se desgarró y se realizó colecistectomía laparoscópica y manejo extensivo de sangre. Al sexto día postoperatorio, el paciente se estabilizó lo suficiente y fue dado de alta. Se realizó seguimiento después de cuatro semanas y el paciente mostró una remisión completa. La estructura altamente ecogénica ubicada en la base de la vesícula biliar ya no era visible en la ecografía abdominal.DISCUSIÓN Y CONCLUSIONESLas lesiones de la vesícula biliar son raras y difíciles de diagnosticar, representan entre el 1.9% y el 2.1% de todos los traumatismos abdominales y se pasan por alto fácilmente durante la evaluación inicial. En pediatría, el traumatismo cerrado es la causa más común de lesión traumática de la vesícula biliar, sobre todo en los accidentes de tránsito, asociados con otras lesiones viscerales. La perforación aislada de esta estructura es una entidad muy rara, con alrededor del 30% de los casos en el grupo de edad pediátrica. Esto se debe al tamaño y la ubicación peculiar del órgano, ya que se encuentra en la superficie inferior del hígado, tiene protección por parte de las costillas y absorbe los impactos gracias al hígado. Las lesiones de la vesícula biliar tienen una presentación vaga, por lo tanto, es un diagnóstico desafiante que a menudo se realiza de manera incidental durante la laparotomía realizada para tratar otras lesiones abdominales postraumáticas. El diagnóstico rara vez se realiza antes de la cirugía. En este caso, las modalidades de imagen fueron la principal herramienta diagnóstica utilizada para realizar la detección preoperatoria de laceración hepática y contusión de la vesícula biliar. La resonancia magnética fue la herramienta avanzada para la identificación diagnóstica definitiva. Se decidió no utilizar tomografía computarizada (TC) para disminuir el riesgo de radiación y malignidad en la edad adulta. Como conclusión los autores del caso recomiendan:<ul><li>Tener precaución en casos de traumatismo abdominal cerrado con líquido libre intraperitoneal y dolor abdominal intenso. Se debe sospechar perforación de la vesícula biliar si la pared muestra discontinuidad o no se puede diferenciar definitivamente en el examen ecográfico.</li><li>El líquido ecogénico dentro de la vesícula biliar siempre debe hacer sospechar de una hemorragia intraluminal.</li><li>La RM es una herramienta de diagnóstico útil para la identificación y un examen más detallado de lesiones intraabdominales sin el uso de ionización peligrosa.</li><li>La RM es una alternativa potencial a la TC en el contexto de un traumatismo abdominal agudo, sobre todo en el campo pediátrico.</li><li>El líquido pericolecístico es un hallazgo común en las modalidades de imágenes avanzadas para la lesión de la vesícula biliar.</li></ul>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-equimosis-periorbitaria-proptosis" target="_self">Caso clínico: equimosis periorbitaria y proptosis</a>

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Caso clínico de perforación de vesícula biliar en un niño

Un caso de traumatismo abdominal cerrado en paciente pediátrico con diferentes diagnósticos diferenciales. Lea más acá. 