En un artículo reciente y publicado por Surgical and Radiologic Anatomy se reportó el primer caso de un músculo subescapular accesorio. Aun cuando el número de casos notificados de este tipo oscila entre el 0.45 al 2.6%, la presencia de esta estructura tiene implicaciones clínicas importantes como, el desarrollo de neuropatía, compresión de los nervios del plexo braquial y de las arterias axilar y circunfleja humeral posterior, debilidad y atrofia de los músculos dorsal ancho y redondo mayor, entre otras.

<figure class="poll" data-id="170">{ Poll ID: 170}</figure>Paciente femenino de 66 años quien falleció y fue sometida a disección anatómica de rutina con fines de investigación y enseñanza. El miembro superior derecho se sometió a un corte anatómico tradicional y durante este procedimiento, se encontró una variante muy rara del músculo subescapular accesorio (MSA). Se procedió a una evaluación detallada de este músculo accesorio donde se encontró que estaba dividido en dos bandas. La primera banda se originó a partir de una aponeurosis localizada en la superficie del músculo subescapular, contenía partes tendinosas y musculares. La segunda banda también constaba de dos partes y la aponeurosis inicial se situaba en la superficie del músculo redondo mayor. Ambas bandas se unieron para formar un vientre muscular y el músculo se subdividía en 4 tendones.  Cabe destacar que este músculo anómalo tenía inervación propia. El nervio subescapular inferior, una rama del cordón posterior del plexo braquial desprendía una pequeña rama nerviosa hacia la superficie posterior del MSA. Asimismo, estaba irrigado por una pequeña arteriola que surgía de la arteria subescapular (rama grande de la arterial axilar). <h3>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES  </h3>La ontogénesis del músculo subescapular implica la fusión de tres masas musculares primitivas durante la etapa temprana del desarrollo embrionario. Cada una está inervada por diferentes nervios y existe la hipótesis de que la aparición de un MSA puede deberse a las masas superior e inferior y, después del desarrollo embrionario, la parte inferior degenera y se transforma en una aponeurosis.  Aunque se han informado variaciones anatómicas en la musculatura del hombro, el músculo del arco axilar es el más común. Sin embargo, existe un grupo distinto de anomalías que comprende variaciones relacionadas con el músculo subescapular. El número de casos notificados de este tipo oscila entre el 0.45 al 2.6% y se les ha denominado MSA, subescapular menor, haz accesorio marginal, subescapulocapsular, subescapulohumeral, accesorio subescapularis-teres-latissimus o infraglenoidal.  La inserción del segundo, tercer y cuarto tendón del MSA es sobre la base de la apófisis coracoides de la escápula y esto puede tener una importancia clínica. Según la técnica de Latarjet, durante la transferencia del pilar coracoideo a través del abordaje del pectoral, es necesario movilizar y retraer el músculo que se inserta en la apófisis coracoides, lo que puede provocar lesión del nervio musculo cutáneo, una complicación conocida de los procedimientos anteriores del hombro. Por lo tanto, antes de los procedimientos, se debe realizar una resonancia magnética y una tomografía computarizada del área.  Por último, se mencionan las implicaciones clínicas importantes del MSA: <ul><li>Posibilidad de neuropatía. </li><li>Potencial de comprimir estructuras neurovasculares (por ejemplo, el músculo accesorio puede causar comprensión del nervio axilar y puede resultar en el síndrome del espacio cuadrilátero). </li><li>Puede causar debilidad y atrofia de los músculos dorsal ancho y redondo mayor. </li><li>Puede comprimir la arteria axilar y la arteria circunfleja humeral posterior lo que conduce también al síndrome del espacio cuadrilátero. </li><li>Se puede evidenciar compresión del cordón posterior del plexo braquial, lo que causa dolor agudo o urente y sensaciones inusuales como entumecimiento y hormigueo.  </li></ul>Los autores denotan que el caso clínico y su tipo de relación con las estructuras nerviosas puede conllevar a efectos más graves que una situación en la que solo se comprime un nervio.

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Músculo subescapular accesorio ¿Tiene importancia clínica?

Reporte de un caso de músculo subescapular accesorio con implicaciones clínicas significativas. Descubra más acá.  