Adolescente masculino de 19 de años que se presenta a la consulta por obstrucción nasal izquierda. Había experimentado congestión nasal durante 2 años, que se agravó 6 meses antes de su visita inicial. Al examen endoscópico se evidenció una leve desviación septal hacia el lado izquierdo y una masa pediculada bien delimitada en la pared posterior de la nasofaringe.

<figure class="poll" data-id="152">{ Poll ID: 152}</figure>Motivo de consulta: “obstrucción nasal” Enfermedad actual: el paciente inició con congestión nasal desde hace 2 años, la cual, se agravó en los últimos 6 meses, concomitantemente, presenta obstrucción de la fosa nasal izquierda motivo por el cual acude a la consulta para valoración y conducta. Entre los antecedentes médicos, familiares y quirúrgicos no se encontraron datos relevantes. Al examen físico endoscópico se evidenció una leve desviación septal hacia el lado izquierdo y una masa pediculada bien delimitada en la pared posterior de la nasofaringe.Como ayudas diagnósticas se solicitó perfil bioquímico y radiografía de tórax que mostraron hallazgos normales. Sin embargo, la tomografía computarizada de senos paranasales reveló una masa de 2.1 por 1.7 por 2.2 cm que sobresalía de la pared posterior de la nasofaringe hacia la luz.  El examen anatomopatológico mostró que la masa comprendía tejido linfoide asociado con estructuras vasculares prominentes con paredes hialinizadas. Algunos folículos linfoides tenían centros germinales atrésicos atravesados por vasos sanguíneos hialinizados, formando una estructura en forma de caracol.  La tinción inmunohistoquímica mostró linfocitos B positivos para CD20 en las áreas foliculares y linfocitos T positivos para CD3 en las áreas interfoliculares, igualmente se evidenciaron células dendríticas foliculares positivas para CD21 en los centros germinales.  El diagnóstico fue: enfermedad de Castleman Plan de manejo: la masa se eliminó por completo mediante abordaje endoscópico.  Según este artículo la enfermedad de Castleman se caracteriza por una linfodehiperplasia atípica, conocida también como hiperplasia angiofolicular mediastínica de los ganglios linfáticos, hiperplasia folicular de los ganglios linfáticos o harmatoma linfoideo angiomatoso. Ocurre con mayor frecuencia en los ganglios linfáticos del mediastino, seguidos del estómago, la cabeza y el cuello.  Esta enfermedad se clasifica históricamente como: tipo vascular, no vascular, de células plasmáticas o, en raras ocasiones, tipo mixta; y clínicamente en unicéntrica (localizada o aislada) y multicéntrica (sistémica). La patogenia aún no está del todo clara, sin embargo, la infección por el virus del herpes humano 8 se ha asociado con la aparición de alrededor del 50% al 60% de los casos de enfermedad de Castleman de tipo multicéntrico.  Generalmente, los resultados de las pruebas de laboratorio muestran anemia, hipoalbuminemia, gammaglobulinemia y trombocitopenia. El tipo vascular hialino se presenta con mayor frecuencia en grupos de edad más joven sin diferencia de sexo, mientras que el de células plasmáticas muestra afectación en adultos mayores con mayor prevalencia en hombres que en mujeres.  Con relación a los estudios de imágenes, esta alteración no tiene características específicas en los estudios radiológicos. Los hallazgos de la ecografía muestran una masa hipoecoica que se asemeja a un linfoma. Los resultados de la tomografía computarizada suelen relevar una masa bien delimitada con baja densidad o realce. Además, los resultados de la resonancia magnética muestran una intensidad de isoseñal o una intensidad de señal levemente alta en las imágenes ponderadas en T1 e intensidad de señal alta en imágenes ponderadas en T2. Por tal razón, se necesita un examen patológico para el diagnóstico confirmatorio de esta enfermedad.  Respecto al tratamiento, la resección quirúrgica se realiza principalmente como tratamiento estándar y muestra altas tasas de curación. Por el contrario, los casos de enfermedad de Castleman multicéntrica se tratan con quimioterapia, terapia con esteroides y radioterapia. El pronóstico del tipo multicéntrico es variable, e incluye recaída, remisión y desarrollo de malignidad.  Esperamos que esta descripción de caso sirva como aproximación al diagnóstico diferencial de la enfermedad de Castleman y que, a pesar de ser una entidad poco prevalente, no deja de ser importante para la comunidad médica y prioritaria para el paciente.

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Caso Clínico: Masa nasofaríngea delimitada en paciente masculino

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