Las lesiones en las manos por artefactos como la picadora de carne son poco comunes, pero cuando ocurren, causan lesiones complejas y posiblemente irreversibles en pacientes jóvenes. A continuación, un caso clínico de un lactante mayor que acudió a emergencias con la mano derecha atrapada en una picadora que inicialmente no se pudo extraer y ameritó cirugía de emergencia por la complejidad del caso; no obstante, la extremidad se pudo salvar y quedó totalmente funcional.

Los accidentes laborales suelen provocar lesiones en las manos, en general, la negligencia y la inexperiencia son los principales factores en estos incidentes. Además de los efectos económicos significativos, éstos pueden causar trauma generalizado que resulta en angustia física y emocional; y cuando ocurre en niños el tratamiento tiene un impacto a largo plazo en la familia.<h3>El paciente</h3>Un niño de 2 años fue llevado a urgencias por su padre con la mano derecha atrapada en una máquina automática picadora de carne. No se reportaron antecedentes de enfermedad psiquiátrica o consumo de drogas. Se le administraron analgésicos, por la complejidad del accidente no fue posible extraer la mano inmediatamente debido a que causaría más daños. Por lo tanto, fue llevado al quirófano y bajo anestesia general se cortó la máquina picadora en dos partes con el uso de una sierra circular para corte de metales y se liberó la extremidad.  No se evidenció sangrado activo; sin embargo, los dedos medio y anular en la articulación metacarpofalángica (MCP) y la articulación interfalángica proximal (PIP) estaban gravemente lesionados. El equipo de cirugía pudo salvar todos los dedos, las heridas se irrigaron a fondo y se desbridaron; los dígitos 2, 3 y 4 se fijaron con agujas de Kirschner, se reparó el tendón extensor del 4º dedo y la herida se suturó con vicryl absorbible rápido.  El aspecto final posoperatorio de la mano fue satisfactorio. Después de dos semanas de antibióticos, analgésicos y cuidado regular de la herida, la mano funcional del paciente se restauró sin ninguna discapacidad. <h3>Discusión y conclusiones </h3>Las lesiones en esta parte del cuerpo como consecuencia de máquinas como picadoras de carne son poco comunes, pero cuando ocurren, causan lesiones complejas y posiblemente irreversibles en pacientes jóvenes activos.  Debido a que el resultado de las lesiones depende del conocimiento del cirujano, el maltrato o la demora en el tratamiento puede hacer que la mano se lesione tanto, que incluso el especialista más competente no podrá hacer mucho al respecto, además de generar un impacto psicosocial a largo plazo en el paciente. El aspecto más importante en el tratamiento de estas heridas es la remoción segura de la mano atrapada en el molinillo sin causar más trauma. La forma típica utilizada en la revisión de la literatura es hacer girar en sentido inverso la amoladora con una llave ajustable o un rongeur hasta que se libere la extremidad perjudicada.  En este caso clínico, se utilizó una sierra circular para cortar la picadora de carne en dos partes, se empleó solución salina normal para evitar que la sierra se sobrecalentara, y se insertó un osteótomo justo encima de la mano dentro del artefacto para evitar lesiones adicionales en ésta. Dicha técnica requiere menos tiempo y conlleva a menor probabilidad de generar traumatismos.  Después de la extracción, es importante intentar restaurar el miembro con una anatomía aceptable (con tres dedos de longitud casi normal, movimiento de la articulación PIP casi normal y buena sensibilidad, así como pulgar funcional). Para reparar la extremidad lesionada, es esencial el desbridamiento meticuloso, la irrigación de la herida, las técnicas microquirúrgicas para el reimplante y la fijación de la fractura.  Para este caso no se disponía de cirujanos plásticos o de mano, pero se pudo alcanzar resultados aceptables para el paciente. El procedimiento fue realizado con éxito por el Dr. Hassan Salad, residente sénior de traumatología y ortopedia; bajo la supervisión del Dr. Engin Ilker, consultor de traumatología y ortopedia. La operación se realizó en el Hospital Turco Somalí de Capacitación e Investigación de Mogadishu en Mogadishu, Somalia.

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Caso Clínico: Lesión en la mano por artefacto

 La restauración de la anatomía y el funcionamiento de una lesión en mano por picadora de carne es totalmente posible. Lea más acá. 