Se trata de lactante que presenta edema facial, tos seca, irritabilidad e hiporexia desde hace 10 días con elevación de la presión arterial y taquipnea. Se evidencia eritema en manos y disminución global de los reflejos tendinosos profundos. El análisis de orina presenta proteína 2+ y la radiografía de tórax muestra opacidades difusas en vidrio esmerilado, pero sin consolidación focal ni derrame. La paciente fue tratada con succímero, con resolución completa de los síntomas en 2 meses. 

Lactante de 16 meses es llevada a emergencias por su madre debido a que presenta tos seca, edema facial, irritabilidad e hiporexia desde hace 10 días. La madre refiere fiebre subjetiva pero no hay registro de temperatura, señala que los pies y las manos parecen irritados. No hay antecedente de contacto con enfermo, secreción nasal, diarrea o vómitos. Nació por parto vaginal espontáneo a las 39 semanas de gestación sin ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Tiene todas las vacunas, vive con sus padres y 2 hermanos en edad escolar. No hay moho presente en el lugar de la vivienda.El padre tiene antecedentes de tabaquismo pronunciado, pero no fuma dentro de la casa. La paciente sigue una dieta variada y es amamantada 2 veces al día, no tiene alergias a alimentos o medicamentos, los antecedentes familiares son significativos para cáncer de mama en abuela materna; hipertensión y diabetes en los abuelos paternos.No hay antecedentes de cirugías, exposición a algún alimento, bebida o medicamento nuevo. Sin embargo, la madre menciona que recientemente comenzó a usar una crema para la piel que compró para aclarar las pecas, que aplica ocasionalmente en una cicatriz de nacimiento en el pecho de la lactante.<h3>Examen físico </h3>Paciente en regulares condiciones generales y piel ligeramente sudorosa. Los signos vitales reportan: PA: 115/75 mm Hg; FC: 90 X’; FR: 35 X’; Temp. rectal 37.3°C.Se evidencia marcada inflamación periorbitaria, membranas timpánicas claras, no tiene inyección ni secreción conjuntival, no hay anomalías dentales, la orofaringe no está eritematosa, ni presenta masas en el cuello ni adenopatías.La auscultación cardíaca está normal, se encuentra con taquipnea y disminución de los ruidos respiratorios bilaterales y tos seca. No se observan sibilancias ni estertores. El examen abdominal revela que está blando y sin dolor, ni masas, ni hepatoesplenomegalia y ruidos intestinales normales. No se observa sensibilidad en el ángulo costovertebral.Las extremidades muestran decoloración rosada en las manos y los pies, edema con fóvea bilateral en los tobillos (2+) y rango de movimiento libre globalmente. No se observan deformidades óseas. El examen neurológico es significativo para la disminución global de los reflejos tendinosos profundos y la valoración sensorial revela tacto ligero normal.El análisis de orina muestra proteína 2+ pero es negativo para esterasa leucocitaria, nitritos, glóbulos rojos, glóbulos blancos y bacterias. Los resultados del hemograma completo y del panel metabólico básico se encuentran dentro de los límites normales. Las imágenes de tórax muestran opacidades difusas en vidrio esmerilado, pero sin consolidación focal ni derrame.<figure class="poll" data-id="282">{ Poll ID: 282}</figure><h3>Discusión y conclusiones</h3>La paciente mostró signos de toxicidad subaguda por mercurio, probablemente debido a la exposición al mercurio inorgánico en la crema para aclarar la piel de la madre. Los síntomas estaban relacionados tanto con la ingestión como con la absorción dérmica de la sal de mercurio, lo que resultó en hipertensión arterial, decoloración rosada característica de las manos y los pies y proteinuria, así como la exposición por inhalación de vapor de mercurio que resultó en hallazgos pulmonares.Las grandes ingestiones agudas conducen a gastroenteritis corrosiva, con sialorrea, disfagia, dolor abdominal y diarrea sanguinolenta, seguida de daño renal que progresa a insuficiencia renal, esto depende de la dosis. El tratamiento es con terapia de quelación y se diferencia por la forma de mercurio. Para la toxicidad del mercurio inorgánico el medicamento de primera línea es el dimercaptopropanol (BAL) a dosis estándar de 3 mg/kg a 5 mg/kg por vía intramuscular cada 4 horas durante 2 días, seguida de 2.5 mg/kg a 3 mg/kg cada 12 horas durante 7 días, o hasta que los niveles de mercurio en orina de 24 horas estén por debajo de 50 µg/L. Los eventos secundarios incluyen náuseas, dolor de cabeza y dolor abdominal. Debido a esto, el tratamiento oral con succímero (ácido 2.3-dimercaptosuccínico) se considera como terapia alternativa de la intoxicación por mercurio inorgánico, especialmente para exposiciones subagudas o crónicas. La D-penicilamina es un quelante alternativo; sin embargo, tiene eventos secundarios graves como trombocitopenia, erupción cutánea, leucopenia,En este caso clínico, la paciente fue tratada con éxito con succímero, con resolución completa de los síntomas en 2 meses. La casa fue descontaminada con azufre de jardín, con disminución en los niveles de vapor de mercurio a niveles aceptables.La ingestión de sal de mercurio causa gastroenteritis corrosiva. La inhalación de mercurio elemental causa fiebre por humos metálicos, mientras que la ingestión de mercurio elemental es relativamente benigna, dada la baja absorción. Las manifestaciones de la toxicidad del mercurio orgánico son principalmente neurológicas e incluyen parestesias, ataxia, trastornos visuales, entumecimiento de las extremidades y retrasos en el desarrollo de los bebés expuestos en el útero. La ingestión de metilmercurio puede provocar secuelas neurológicas.El nivel de mercurio en sangre total es un marcador de toxicidad aguda por mercurio, pero no se correlaciona bien con la sintomatología. Los niveles de mercurio en orina de veinticuatro horas se utilizan para determinar la eficacia de la terapia de quelación, con un objetivo de menos de 50 µg/L.<figure class="poll" data-id="283">{ Poll ID: 283}</figure><figure class="poll" data-id="284">{ Poll ID: 284}</figure>También le puede interesar: Caso de Lactante con Distensión Abdominal

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Lactante con Decoloración en Pie, Edema Facial y Tos

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