Los pesticidas son agentes frecuentemente relacionados con intoxicación aguda intencional o accidental. El paraquat es un herbicida de tipo bipiridilo muy tóxico a dosis reducidas, sin antídoto conocido y con desenlace letal frecuente. A continuación, se presenta el caso clínico de una mujer de edad intermedia con intoxicación por paraquat.<h3>Presentación del caso:</h3>Mujer de 45 años sin antecedentes médicos conocidos, quien ingresa a atención médica por ulceración lingual dolorosa, disfagia y disminución del gasto urinario posterior a consumo intencional de 30 mL de paraquat 20% p/v (peso/volumen) 2 días antes.  Al ingreso, paciente afebril, frecuencia cardíaca (FC) de 140 latidos por minuto (lpm), presión arterial de 108/78 mm Hg y saturación de oxígeno ambiente de 98%. Al examen físico con esfacelación lingual característica (lengua de paraquat) y ulceración de mucosa oral. Los paraclínicos iniciales revelaron elevación de azoados con urea de 96 mg/dl (rango de referencia 5-20) y creatinina de 5.4 mg/dl (rango de referencia 0.6-1.2). La radiografía de ingreso no mostró alteraciones.  La paciente fue manejada de manera conservadora, recibió inyección de n-acetilcisteína y hemodiálisis para el tratamiento de la falla renal aguda oligúrica.  Al séptimo día de ingresada presentó tos y dificultad respiratoria; se encontró taquipnea (30 respiraciones por minuto) e hipoxemia (saturación periférica de oxígeno de 78% al oxígeno ambiente) con estertores bibasales, por lo que se realizó radiografía de tórax de control con evidencia de opacidades bilaterales. La tomografía de tórax de alta resolución mostró opacidades en vidrio esmerilado con fibrosis en parches, predominantemente en lóbulos inferiores.  La paciente requirió inicio de ventilación mecánica invasiva por hipoxemia progresiva, sin embargo, a pesar del tratamiento médico instaurado murió luego de dos días. <h3>Discusión</h3>La intoxicación por pesticidas es un problema mayor en países de medianos y bajos ingresos. Se estima que cerca del 20% de suicidios en el mundo se relacionan con intoxicación por pesticidas. Aunque los organofosforados son los compuestos principalmente relacionados a estas intoxicaciones, el paraquat representa un problema médico mayor, pues su consumo se relaciona con tasas de mortalidad hasta del 50-70%.  El paraquat es un compuesto sólido de tipo bipiridilo, soluble en agua, inodoro e insípido que puede ser letal aun a dosis muy reducidas (13-20 mL de paraquat 20%p/v). La intoxicación por paraquat puede darse como un intento suicida o de manera accidental, y se debe sospechar siempre ante lesiones ulceradas orales y esofágicas asociadas a compromiso hepático, renal y pulmonar.  Paraquat se absorbe completamente en el tracto gastrointestinal y ejerce su toxicidad a través de la producción de especies reactivas de oxigeno que causan daño celular por diferentes mecanismos, entre ellos toxicidad mitocondrial, peroxidación lipídica, oxidación de nicotinamida adenina dinucleótido fosfato (NADPH), activación del factor nuclear kappa B y apoptosis.  Algunas células particularmente afectadas son los neumocitos tipo I y II, relacionándose con alveolitis aguda destructiva en fases tempranas, seguida por una fase de proliferación o fase celular que deriva en fibrosis pulmonar masiva. El compromiso hepatorenal se da en forma de lesión tubular aguda y daño hepatocelular. La ulceración de la mucosa oral se genera en los primeros días posterior al consumo y es característica de este tipo de intoxicación, conociéndose como “lengua de paraquat”.  No existe antídoto específico para esta intoxicación y hay escasez en las recomendaciones de tratamiento basadas en evidencia. En general el enfoque de tratamiento es con medidas de soporte y descontaminación gástrica con carbón activado en caso de reconocerlo en las primeras 1-2 horas desde la ingestión. No se recomienda el uso de lavado gástrico debido a la naturaleza corrosiva del paraquat.  No se recomienda el uso de oxigeno suplementario de rutina en los pacientes que cursen con hipoxemia leve a moderada, ya que la estrategia de mantener la hipoxemia puede ayudar a reducir los radicales libres de oxígeno. El uso de agentes inmunosupresores como ciclofosfamida, metilprenisolona y dexametasona, concomitantemente con el uso de n-acetilcisteína y ácido ascórbido han sido evaluados como parte del tratamiento integral de estos pacientes sin evidencia de desenlaces exitosos significativos. <h3> Comentario editorial</h3>La intoxicación por paraquat es una condición que puede presentarse con no poca frecuencia en algunos escenarios específicos, particularmente en áreas donde el acceso a pesticidas es común. En la mayoría de los casos la intoxicación se da en el contexto de un intento de suicidio, por lo que es usual que se vean pacientes jóvenes ingresados por este tipo de evento. La morbimortalidad es elevada dado el compromiso multiorgánico aun con dosis reducidas, y a la fecha no existe un antídoto específico estándar, por lo que el abordaje oportuno, el uso de medidas de soporte y la monitorización continua de estos pacientes deben ser el pilar de tratamiento.  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-lesiones-graves-asociadas-a-fuegos-artificiales" target="_self">Lesiones Graves Asociadas a Fuegos Artificiales</a>

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Intoxicación por Paraquat 

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