El diagnóstico y tratamiento oportuno del cáncer de mama inflamatorio en hombres suele retrasarse y ser complicado debido a la escasa evidencia que existe con relación al manejo de esta patología. En general, estos pacientes suelen ser tratados con tamoxifeno como medicamento de primera línea, no obstante, no es una opción para los que dan positivo en la prueba de los receptores de estrógeno.  Presentación de caso Hombre de 78 años quien acude a la consulta con un absceso en la glándula mamaria izquierda con secreción de pus. Presenta estos síntomas desde hace un mes y acudió a un centro de atención primaria sin mejoría clínica.   De los antecedentes personales destacan, ginecomastia simple bilateral diagnosticada tras una derivación previa hace 3 años, hipertensión arterial, fibrilación auricular e hiperlipidemia. Niega diabetes mellitus, niega hábitos de tabaquismo y no tiene antecedentes familiares de cáncer de mama.  Al examen físico de ingreso, se evidenció ginecomastia bilateral, absceso en el lado izquierdo y  dolor intenso en la zona. <figure class="poll" data-id="211">{ Poll ID: 211}</figure> Se ordenó ecografía mamaria ya que no fue posible realizar una mamografía por el dolor intenso. El estudio de imagen reportó un absceso de gran tamaño en la región retroareolar izquierda.  Se intentó la aspiración con aguja fina pero no produjo ninguno líquido. Se le indicó flucloxacilina 500 mg 3 veces al día por dos semanas, y se concertó otra cita para revaloración clínica en busca de mejoría.  Posteriormente, en vista de reducción del dolor se le practicó una mamografía que mostró una masa redonda de 60 mm bien delimitada con engrosamiento de la piel subyacente en la mama izquierda. El lado derecho mostró ginecomastia simple.  La ecografía repetida mostró una masa hipoecoica vascularizada irregular de hasta 55 mm que invadía directamente la piel engrosada subyacente en la zona de la mama central izquierda, y la ecografía de la axila izquierda mostró además 4 ganglios linfáticos agrandados y morfológicamente anormales.  Con estos hallazgos más los estudios radiológicos se planteó diagnóstico de carcinoma inflamatorio de mama izquierda y ganglios linfáticos axilares metastásicos. Para completar la evaluación, se realizó una biopsia central de la mama y el ganglio afectado, que reportó neoplasia carcino ductal invasiva grado 2, receptor de estrógeno positivo.  El equipo multidisciplinario recomendó tratamiento primario con hormonas puente y se inició terapia con tamoxifeno en comprimidos de 20 mg. Se realizaron investigaciones de estadificación y no revelaron metástasis a distancia. El objetivo era reducir el tamaño del tumor con el tratamiento hormonal primario antes de la cirugía. Tres meses después, el paciente fue visto en la clínica para reevaluación y no hubo respuesta real con el tamoxifeno. Esto llevó a que el paciente fuera programado para mastectomía y aclaramiento axilar.  Durante la cirugía se encontró afectación de la pared torácica en la zona lateral de la mama, por ende, se demostró un fuerte grado de agresividad del tumor ya que la unión al músculo no era visible en las imágenes previas. La histología quirúrgica final no reveló respuesta celular al tamoxifeno. El tamaño del tumor aumentó de 60 mm a 90 mm; y se confirmó la presencia de émbolos tumorales en 1 a 2 vasos linfáticos dérmicos.  Se recomendó radioterapia posmastectomía debido a la afectación del margen profundo y los ganglios axilares. El equipo de oncología explicó al paciente la sugerencia, justificación y los planes de quimioterapia. El régimen de 6 ciclos de fluorouracilo, epirubicina, ciclofosfamida y docetaxel, junto con sus vías y riesgos, se discutieron y el paciente aceptó las recomendaciones.  Al final del quinto ciclo, los médicos se reunieron con el paciente para discutir la posibilidad de omitir el ciclo final ya que había sufrido de sepsis neutropénica dos veces. En el futuro, estuvo satisfecho con el plan y acordó continuar con la radioterapia y el tratamiento dual antihormonal.  Discusión y conclusiones Se sabe poco sobre el cáncer de mama inflamatorio (CMI) en los hombres, por lo que el diagnóstico puede perderse y, a menudo, retrasarse. La detección de esta enfermedad es clínica-patológica.  En general, para los hombres con esta afección se utiliza el tamoxifeno debido a su eficacia tanto en el contexto adyuvante como paliativo. Sin embargo, no es una opción para los pacientes que dan positivo en la prueba de los receptores de estrógeno.  Es más probable que a los hombres se les ofrezca radioterapia de la pared torácica después de la mastectomía debido a la preocupación por los márgenes quirúrgicos adecuados incluso en tumores pequeños, y la mayor incidencia de afectación del pezón o de la piel.  El riesgo de ginecomastia y cáncer de mama coexiste en estados con niveles elevados de estrógeno. Esta asociación pone en tela de juicio la probabilidad de que coexistan estas dos condiciones separadas; desafiando la idea inicialmente propuesta de que la ginecomastia aumenta el riesgo de cáncer de mama. El paciente actual todavía presenta ginecomastia en el lado contralateral. Debido a los datos limitado que hay actualmente sobre esta patología en los hombres, no se ha proporcionado una vía estándar de tratamiento suficiente, por lo que los pacientes seguirán experimentando retrasos en el diagnóstico y la terapia. Es necesario realizar más estudios e investigaciones.  Este caso informado y la revisión de la literatura tienen como objetivo agregar al cuerpo de evidencia disponible, para el manejo de esta rara condición clínica que puede representar un desafío para los médicos que manejan el cáncer de mama en los hombres. También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/caso-clinico-cancer-de-mama-causante-de-enfermedad-de-Crohn" target="_self">Cáncer de mama causante de enfermedad de Crohn</a>

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Cáncer de Mama Inflamatorio en un Hombre 

Un caso raro de cáncer de mama inflamatorio en un paciente masculino que presentó dificultades en la evolución y el tratamiento. Descubra más acá.  