Caso clínico: Una paciente de 75 años acude a consulta clínica por un sonido de clic en su oído izquierdo cuando aprieta los dientes (especialmente al masticar) durante los últimos tres meses. Niega antecedentes como pérdida de audición, otalgia, plenitud aural, trauma en oído o cerebro, o <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-alerta-silente-medicos-oido-medio-mastoides-pueden-albergar-sars-cov-2" target="_self">cirugía otológica</a>. Al examen otoendoscópico, se observa Membrana Timpánica (MT) y Conducto Auditivo Externo (CAE) normales, pero con abultamiento externo de MT izquierda cuando la paciente aprieta los dientes (figura 1), sin cambios en la MT derecha. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1608078133/Caso_clinico_tinnitus_por_masticacion_bb9ab9c926.webp" /><figcaption>Figura 1: Hallazgos otoendoscópicos en MT izquierda en reposo (A) y al apretar la mandíbula (B). La apariencia del triángulo luminoso (flechas negras) es diferente debido a la protrusión de la MT.</figcaption></figure> <figure class="poll" data-id="112">{ Poll ID: 112}</figure> En la tomografía computarizada del hueso temporal, se evidencia (figura 2):<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1608078561/Caso_clinico_tinnitus_por_masticacion_tomografia_7d452ed9f9.webp" /><figcaption>Figura 2: En TAC del hueso temporal, se observa dehiscencia en la pared posteromedial izquierda con un defecto óseo de 3 mm en la región del mesotimpano anterior, en la entrada de la trompa de Eustaquio. A través de este, protruye el tejido blando retrodiscal de la Articulación Temporomandibular (ATM) al apretar la mandíbula</figcaption></figure>Con el diagnóstico determinado, la paciente no escoge la opción quirúrgica porque siente que la molestia es mínima y tolerable. En lugar de eso, se opta por un manejo conservador con relajantes musculares y evitar masticación del lado izquierdo. <h3>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES DEL CASO:</h3>El Foramen Timpánico (FT) o de Huschke es un defecto de la osificación normal de la porción timpánica del hueso temporal, posiblemente influenciado por la interacción mecánica entre la mandíbula y el hueso timpánico. Sirve como ruta de comunicación entre el CAE y la fosa infratemporal. El cierre del FT usualmente ocurre antes de los 5 años de edad, pero se estima una incidencia radiológica de FT persistente del 4.5% al 17.9%. Suele ser asintomático, pero cuando lleva a herniación de la ATM hacía el CAE puede causar síntomas como <a href="https://www.docred.com/guias/gu-tinnitus-evaluacion-manejo-nice-2020-1" target="_self">tinnitus</a>, pérdida de audición conductiva y otalgia. El presente es el primer caso clínico reportado de tinnitus inducido por masticación causado por herniación espontánea de la ATM hacía el oído medio. Una teoría que podría explicarlo es el trauma repetido -asociado a la masticación- sobre el defecto óseo causando ablandamiento de los tejidos involucrados y aumento del tamaño del defecto, haciendo más fácil la protrusión; lo que podría explicar los síntomas presentados en la adultez tardía de esta paciente. La herniación espontánea de ATM al oído medio por un FT persistente es una condición extremadamente rara, pero debe sospecharse ante la presencia de tinnitus inducido por masticación. El tratamiento conservador puede ser una buena opción para pacientes asintomáticos o con síntomas leves; pero el cierre quirúrgico del defecto óseo debe ser contemplado y ofrecido a pacientes sintomáticos.  <figure class="poll" data-id="113">{ Poll ID: 113}</figure>

Radiología e Imágenes Diagnósticas

Otorrinolaringología

Docred

Tinnitus inducido por masticación: caso clínico de presentación inusual

Conozca los detalles del primer caso clínico reportado de tinnitus inducido por masticación, causado por herniación espontánea en una paciente de 75 años.