Una mujer de 41 años fue programada para mamoplastia de aumento, liposucción y aumento de glúteos con grasa. Entre sus antecedentes, fue clasificada como ASA II, tenía un índice de masa corporal de 23 kg/m2, e hipotiroidismo. Para el procedimiento, se utilizó técnica de anestesia total intravenosa de propofol y remifentanil utilizando infusión controlada e índice biespectral. Se aseguró vía aérea con tubo endotraqueal 7.0.Primero se realizó mamoplastia de aumento, seguida por liposucción super mojada. Se aspiró un volumen total de 3.5 litros de regiones abdominal y lumbar, con cánula Mercedes de 4mm.  Por petición del cirujano, se coloca a paciente en decúbito lateral para aumento de glúteos con injerto de grasa, utilizando jeringa de 60ml y cánula de 3mm y accediendo lateralmente a nivel del trocánter mayor en planos intramuscular y subcutáneo. Al inyectar el segundo glúteo, el anestesiólogo notó descenso repentino de CO2 de 30 mmHg a 21 mmHg. Se colocó la paciente en posición supina, sin respuesta. La saturación de oxígeno cayó a 70%, seguida por hipotensión de 63/32 mmHg, y bradicardia de 35 lpm. Se inició soporte vasopresor e inotrópico con dopamina titulada a 15 mcg/kg/min y oxígeno al 100%. Se trasladó a unidad de cuidados intensivos, con saturación entre 69% y 72%, presión arterial de 90/45 mmHg y frecuencia cardíaca entre 86 a 97 lpm. En UCI, la paciente presentó actividad eléctrica sin pulso durante 2 minutos, convirtiéndose a ritmo sinusal con compresiones torácicas. En el ecocardiograma se observó disfunción ventricular derecha por aumento en post-carga y presión pulmonar. Por tomografía computarizada, se detectaron opacidades en vidrio esmerilado confirmando diagnóstico de embolia grasa macroscópica. La paciente se mantuvo en UCI durante 80 días bajo sedación por Síndrome de Distress Respiratorio Agudo. La hospitalización incluyó la realización de traqueostomía, presentando neumonía nosocomial con 2 lobectomías. En seguimiento 8 meses después, la paciente no presentaba secuelas significativas más allá de disnea a grandes esfuerzos. <h3>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:</h3>La embolia grasa macroscópica como complicación del aumento de glúteos con grasa tiene una mortalidad cercana al 100%. El presente es el primer caso clínico reportado en la literatura que sobrevive a dicho evento. Se produce por partículas grandes de grasa llegando por la vena cava a las cámaras cardíacas derechas, formando un émbolo que causa insuficiencia cardíaca derecha por obstrucción mecánica. Las partículas más pequeñas pueden alcanzar la vasculatura pulmonar, causando síndrome de distress respiratorio agudo. El principal diagnóstico diferencial del embolismo graso es el tromboembolismo pulmonar (Tabla 1):<figure class="table" style="width:100%"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:top"> </td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Embolia grasa macroscópica por lipoinyección</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tromboembolismo pulmonar</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Inicio de síntomas</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Simultáneo o inmediato</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Días después</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Hipoxemia, hipotensión, bradicardia</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Si</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Si</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tomografía computarizada</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Opacidades en vidrio esmerilado</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Normal</td></tr></tbody></table></figure>Tabla 1: Diagnóstico diferencial entre embolia grasa y TEP.El manejo requiere soporte hemodinámico, manejo cuidadoso de líquidos endovenosos y medicamentos inotrópicos. Los resultados satisfactorios de este caso clínico pueden explicarse por la detección oportuna y abordaje multidisciplinario, en ventanas de tiempo precisas.  Algunas medidas preventivas son la realización de lipoinyección solo en el plano subcutáneo, evitando inyecciones intramusculares; y no usar la posición de decúbito lateral por el riesgo de daño a vasos glúteos. Le podría interesar:<a href="https://www.docred.com/guias/gu-guia-practica-suministrar-anestesia-servicios-quemados-cirugia-plastica-1" target="_self"> Guía práctica para suministrar Anestesia en Servicios de Quemados y Cirugía Plástica</a>

Anestesiología

Cuidados Intensivos

Cirugía Plástica

Docred

Supervivencia a embolia grasa por cirugía estética: Primer caso reportado

Una mujer de 41 años sufrió una embolia grasa a causa de una cirugía estética. Conozca todos los detalles del caso clínico aquí. 