Una mujer hipertensa de 68 años tiene historial de múltiples ingresos en el servicio de Medicina Interna por insuficiencia respiratoria recurrente. También refiere una debilidad progresiva de la mano derecha que comenzó unos años antes del inicio de los síntomas respiratorios. Su examen físico mostraba una deformación severa de la pared torácica, escoliosis severa y atrofia de los músculos de ambos miembros inferiores y miembro superior derecho.Hemograma completo y bioquímica sin alteraciones.Gasometría arterial:  acidosis respiratoria con pH 7,23 (rn7.35–7.45), pCO2 95, HCO3 39,9 (rn22-26) y pO2 53. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1603497017/Imagen_1_da78d390a8.webp" /><figcaption>Imagen 1: Rx tórax </figcaption></figure>Como antecedentes relevantes la paciente refiere<a href="https://www.docred.com/casos/ca-primer-caso-china-poliomielitis-asociada-vacuna-programa-secuencial-inmunizacion" target="_self"> poliomielitis</a> paralítica infantil, que la dejó con paraplejía residual y deformidades severas de la columna y la pared torácica resultante en una enfermedad pulmonar restrictiva. En la última década presentó una disminución progresiva de su clase funcional a pesar de tratamiento intensivo incluyendo corticosteroides locales y sistémicos, broncodilatadores, terapia con antibióticos, y apoyo respiratorio con CPAP de dos niveles. Un extenso trabajo diagnóstico descartó infecciones recurrentes, embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedades del parénquima pulmonar. Una serie de pruebas de función pulmonar mostró una enfermedad pulmonar restrictiva progresiva.La función pulmonar de esta paciente continuó deteriorándose y requirió ventilación mecánica intermitente recurrente, tuvo complicaciones infecciosas nosocomiales lo que derivó en la muerte de esta paciente.<figure class="poll" data-id="88">{ Poll ID: 88}</figure><h3>Discusión </h3>Se produce el síndrome pospoliomielítico (SPP) en el 15-80% de los <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-polio-covid-19-paralelismos-virus-diferentes-similitudes-medicina-mundial" target="_self">supervivientes de polio</a> paralítica, y puede desarrollarse décadas después de la infección por el virus de la poliomielitis. Generalmente es de inicio gradual. Los criterios específicos para diagnosticar el SPP incluyen:<ul><li>Episodio previo de poliomielitis.</li><li>Evidencia de secuelas neurológicas y estabilidad funcional de al menos 15 años después del inicio agudo.</li><li>Aparición de nueva debilidad muscular anormal que persiste durante al menos un año</li><li>Exclusión de otras condiciones médicas que pueden causar síntomas similares.</li></ul>El diagnóstico de síndrome post polio (SPP) como factor agravante de insuficiencia respiratoria puede ser desafiante debido a la falta de reconocimiento de esta patología, así como la presencia otras afecciones, como deformidades de la pared torácica, que no son infrecuentes en los pacientes con antecedentes de polio. La paciente fue sometida a un estudio ambulatorio que no reveló la etiología, por lo tanto, la debilidad de la mano derecha cumplía los criterios para SPP.Los pacientes con SPP suelen presentar enfermedad pulmonar restrictiva sin ningún proceso inflamatorio; por lo tanto, la terapia con corticosteroides generalmente no está indicada.Además, el uso de corticosteroides podría deteriorar aún más la debilidad muscular de estos pacientes y puede provocar insuficiencia respiratoria. Por lo tanto, el tratamiento con corticosteroides y otros medicamentos miopáticos deben restringirse en pacientes con SPP y se usa sólo cuando están claramente indicados. Una vez que se diagnostica el SPP, el tratamiento para esta condición es principalmente de apoyo y requiere atención individualizada en un entorno multidisciplinario. Rara vez es fatal, pero puede ser peligroso en personas con disfunción respiratoria o disfagia.Debido a los programas de<a href="https://www.docred.com/noticias/ne-polio-la-vacuna-erradico-virus-salvaje-acabo-enfermedad" target="_self"> vacunación </a>eficientes, la poliomielitis aguda ya no es común. Sin embargo, los supervivientes de la polio todavía son comunes en todo el mundo. Ignorar esta morbilidad significativa puede conducir a pruebas innecesarias, diagnóstico tardío y mayor mortalidad.

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Caso clínico: Síndrome post polio como causa de insuficiencia respiratoria de inicio tardío

Mujer hipertensa, 68 años, historial de múltiples ingresos en el servicio de Medicina Interna por insuficiencia respiratoria recurrente. Descubre más aquí