Un hombre de 77 años fue referido al departamento de urología para tratamiento médico de caso clínico de cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC). Antecedente de diagnóstico de cáncer de próstata metastásico hace 3 años (PSA &gt;1000 ng/ml, puntaje de Gleason 4 + 5, cT4N1M1) tratado con terapia de deprivación androgénica sin éxito, determinado como CPRC 7 meses después. Al ingreso, PSA: 12.9 ng/ml; creatinina sérica: 1.70 mg/dl; Potasio: 5.1 mmol/L; calcio: 9.1 mg/dL; fósforo: 2.7 mg/dL; LDH: 622 U/L; Ácido Úrico: 6.7 mg/dL. Se solicitó TAC (figura 1):<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1614783482/imagen_caso_clinico_cancer_prostata_a36ea6c2fb.webp" /><figcaption>Figura 1: TAC abdominal: (a) Tumor de próstata mal definido; (b) Metástasis hepáticas múltiples; (c) Linfadenopatía pélvica, (d) En gammagrafía ósea, múltiples metástasis; (e) Hemorragia de metástasis hepáticas. </figcaption></figure>Por metástasis hepáticas, se cambió enzalutamida a cabazitaxel (20 mg/m2) con dexametasona  (1.0 mg diario). Al tercer, desarrolló fiebre de 37.8°C e hipotensión severa. Para este momento, creatinina sérica: 2.85 mg/dL; potasio: 5.7 mmol/L; fósforo: 2.8 mg/dL; AU: 11.3 mg/dL; calcio: 6.9 mg/dL; LDH: 2911 U/L; AST: 777 UI/L; ALT: 567 UI/L; y Hb: 6.1 g/dL. Se diagnosticó Síndrome de Lisis Tumoral (SLT), y fue ingresado a UCI con hidratación (3000 ml/día), infusión de glóbulos rojos y corrección de hiperuricemia con agente neurolítico recombinante (rasburicase, 0.2 mg/kg). Las anormalidades electrolíticas se resolvieron al tercer día, y fue dado de alta al día 14. Al octavo día del egreso regresó por dolor severo y disnea, y falleció de insuficiencia respiratoria al día siguiente. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:El SLT es una complicación rara y potencialmente letal del tratamiento oncológico, cuando un gran número de células neoplásicas son eliminadas rápidamente, llevando a liberación de grandes cantidades de iones intracelulares y subproductos metabólicos. El SLT asociado al cáncer de próstata ha sido raramente reportado.Clínicamente se caracteriza por hiperuricemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia; que pueden llevar a disfunción renal, arritmias y convulsiones. Se define como la presencia de 2 o más de estas variables bioquímicas en los 3 días posteriores a la quimioterapia o 7 días después de la quimioterapia en condiciones de hidratación adecuadas y el uso de un reductor de AU. En cánceres sólidos (como el de próstata), la presencia de metástasis hepáticas es un factor de riesgo para SLT. Todos los pacientes con riesgo de presentar SLT deben recibir hidratación para mejorar la perfusión renal y filtración glomerular y minimizar acidosis y oliguria. Para reducir el AU en SLT, se considera el rasburicase más efectivo que el alopurinol porque desintegra el AU directamente y previene la acumulación de xantinas.A pesar de ser una complicación infrecuente de la quimioterapia con cabazitaxel, es importante evaluar los factores de riesgo para SLT y tomar medidas de prevención activas para evitar desenlaces fatales.  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-caso-clinico-litiasis-vesical-cuerpo-extrano-diu" target="_self">Caso clínico: Litiasis vesical por cuerpo extraño (DIU)</a>

Oncología

Farmacología Clínica

Urología

Docred

Síndrome de lisis tumoral en cáncer de próstata: Una rara posibilidad

Un paciente de 77 años acude por caso clínico de cáncer de próstata resistente a la castración, con una complicación inesperada. Descubra más aquí. 