Una paciente de 64 años que acude a urgencias por <a href="https://www.docred.com/casos/ca-varon-fiebre-30-dias" target="_self">fiebre </a>cuantificada en 39°C, tos seca, <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-gm-csf-inhalado-y-proteinosis-alveolar-pulmonar" target="_self">disnea</a> progresiva y malestar general desde hace 7 días. Tiene diagnóstico previo de <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-lefamulina-para-el-tto-de-la-neumonia-adquirida-en-la-comunidad" target="_self">neumonía</a> adquirida en la comunidad con un tratamiento médico con amoxicilina/ácido clavulánico, sin mejoría. Al examen físico destacan frecuencia cardíaca de 120 lpm, temperatura de 38°C, y crepitantes en ambas bases pulmonares.  <figure class="poll" data-id="66">{ Poll ID: 66}</figure> Se solicita hemograma, donde sólo destaca PCR de 191 mg/dl. Se solicita radiografía de tórax (figura 1):<figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/Figura_1_183a706168.jpeg" /><figcaption>Figura 1: Radiografía anteroposterior y lateral evidencia múltiples opacidades redondeadas circunscritas de centro radiolúcido y tamaño variable en parénquima pulmonar. </figcaption></figure> Se decide ingreso hospitalario para estudio y manejo. Al ingreso se realiza tomografía computarizada de tórax (figura 2):<figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/Figura_2_e5632b0f4e.jpeg" /><figcaption>Figura 2: En tomografía, numerosas áreas de opacidad en vidrio esmerilado de distribución difusa, rodeadas por consolidaciones en forma de anillo (signo del halo invertido), confluyentes en lóbulos inferiores.</figcaption></figure> Se indicó ceftriaxona, oseltamivir y azitromicina por 7 días, sin mejoría del cuadro. Tanto infectología como reumatología evalúan el cuadro, obteniendo resultados negativos en todos los exámenes. Se indicó realización de biopsia por punción transtorácica por radiología intervencionista, la cual muestra hallazgos compatibles con neumonía organizada (figura 3).<figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/Figura_3_624a576a96.jpeg" /><figcaption>Figura 3: Corte histológico de tejido pulmonar con tinción de hematoxilina y eosina, donde se observa ensanchamiento septal, infiltrado inflamatorio intersticial y tapones de tejido conectivo laxo en algunos espacios alveolares.</figcaption></figure> Se diagnostica neumonía organizada, y por la ausencia de causa definida se le atribuye origen criptogénico. Se indica terapia empírica con prednisona 1 mg/kg/día, con buena respuesta clínica y regresión prácticamente completa de consolidaciones anulares (figura 4). Se decide egreso hospitalario. <figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/Figura_4_f4360e8957.jpeg" /><figcaption>Figura 4: TAC de seguimiento exhibe regresión de mayoría de lesiones, solo con finas opacidades lineales residuales. </figcaption></figure><h4>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES</h4>En radiología, el signo del halo invertido se caracteriza por una opacidad en vidrio esmerilado rodeada por una consolidación del espacio aéreo más densa en forma de anillo. Puede presentarse en asociación a infecciones fúngicas pulmonares invasivas, tuberculosis, neumonía adquirida en la comunidad, granulomatosis linfomatoidea, granulomatosis de Wegener, neumonía lipoidea, sarcoidosis, neoplasias pulmonares, infarto, y más infrecuente y recientemente, con COVID-19 (2).Las características más específicas de neumonía organizada son alteraciones perilobulares, bandas radiales de consolidación con broncograma aéreo y lesiones migratorias (como hallazgo diferencial, las tumorales son estacionarias), y signo del halo invertido solo en una quinta parte de los pacientes con la enfermedad. Al encuentro con patologías poco frecuentes, es necesario un trabajo multidisciplinario con adecuada correlación clínico-radiológica para el manejo adecuado. En medicina, la prioridad en casos complejos no es la definición diagnóstica por curiosidad, sino para un tratamiento médico oportuno y completo al paciente.  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-dislocacion-pura-aislada-hueso-navicular-caso-excepcional" target="_self">Dislocación pura y aislada del hueso navicular: Un caso excepcional</a>

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Signo del halo invertido como dilema: Presentación radiológica inusual

Una paciente de 64 años acude por caso clínico de fiebre cuantificada en 39°C, tos seca, disnea progresiva y malestar general desde hace 7 días. 