Casos clínicos: Paciente masculino de 66 años de edad con riñón de herradura acude por hallazgo incidental en resonancia magnética de tumor de 2 cm en parte posterior de mitad izquierda de riñón fusionado.  <figure class="poll" data-id="64">{ Poll ID: 64}</figure> Se solicita tomografía computarizada (TC) con contraste medio (figura 1) y TC de cortes finos preoperatoria (figura 2):<figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/Figura_1_21cddd2684.jpeg" /><figcaption>Figura 1: En TC se observa: (a) Corte axial mostrando riñón fusionado en herradura (b) Masa realzada de 2 cms en mitad de polo, localizada posteriormente en la mitad izquierda del riñón en herradura. Con estos hallazgos, se hace diagnóstico de carcinoma renal de células claras cT1aN0M0.</figcaption></figure>  <figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/Figura_2_1ede09a4f3.jpeg" /><figcaption>Figura 2: (a) En TC preoperatoria con contraste de cortes finos con reconstrucción de imágenes 3D se evidencian dos arterias partiendo de la aorta para suplir la mitad izquierda, y una arteria saliendo de la arteria ilíaca común para suplir el istmo; (b) Arterias fijadas durante cirugía (flechas blancas).</figcaption></figure> Los cirujanos realizan nefrectomía parcial asistida por robot a través de abordaje transperitoneal guiados por imágenes reconstruidas en 3D de consola robótica, permitiendo pinzar selectivamente la arteria que irriga la masa renal. Por localización del tumor y poca movilidad de mitad izquierda de riñón en herradura, se realizó disección extensa para retracción y resección medial. El paciente es dado de alta al día 7 sin complicaciones, con diagnóstico por anatomía patológica de carcinoma renal de células claras pT1a con márgenes quirúrgicos negativos. En seguimiento de este caso clínico se detecta función renal estable y tasa de filtración glomerular de 64.1 ml/min/1.73m2 antes de la cirugía y 68.8 ml/min/1.73 m2 6 meses después de esta.<h3>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES</h3>El riñón en herradura es una de las anomalías congénitas más comunes, estando presente del 0.15% al 0.25% de la población, dos veces más frecuente en hombres que en mujeres. La nefrectomía parcial del riñón en herradura puede ser un reto por la marcada variabilidad de las venas renales y anomalías del sistema colector en esta variación anatómica.Los riñones en herradura tienen dos veces más arterias renales que los riñones normales, además de un istmo que hace difícil la movilización del riñón fusionado. Estos factores recalcan la importancia de identificar cualquier variedad anatómica antes de la cirugía, idealmente por medio de reconstrucciones 3D preoperatorias.La cirugía robótica ha ampliado los horizontes de la cirugía en pacientes con tumores renales, pero solo se han reportado 3 procedimientos similares al de este caso en la literatura.La combinación de cirugía asistida por robot con reconstrucción por imágenes preoperatorias en 3D parece ser útil para el manejo de masas renales en estos casos clínicos con con riñón de herradura. <figure class="poll" data-id="65">{ Poll ID: 65}</figure> Le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-sangre-orina-que-hay-detras" target="_self">Sangre en la orina: ¿Qué hay detrás?</a>

Urología

Urología Oncológica

Docred

El reto de una nefrectomía parcial asistida por robot para riñón de herradura

Conoce uno de los casos clínicos donde se realizó una nefrectomía parcial asistida por robot a través de abordaje transperitoneal guiados por imágenes 3D.