Una niña de 15 años con antecedente de síndrome nefrótico desde hace 6 años con múltiples recaídas que han requerido varios tratamientos con altas dosis de esteroides presentó rash doloroso perioral. El cuadro inició con pequeñas vesículas en el ángulo derecho de los labios con progresión en 48 horas. Tres semanas antes al inicio del cuadro inició prednisolona 60 mg/m2/día<h3>Examen físico</h3>Agrupaciones de vesículas con eritema con margen similar a un halo y una porción central blanco amarillenta (imagen 1).<ul><li>Úlceras orales dolorosas.</li><li>Temperatura de 38°C</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597158985/Imagen_1_376c6d2cb4.webp" /><figcaption>Imagen 1: Rash perioral </figcaption></figure>Pruebas diagnósticasPCR: positiva para el virus herpes simplex 1(HSV-1) en hisopados bucales y orales.DiagnósticoGingivoestomatitis severa por HSV en una paciente inmunocomprometida.TratamientoSe inició aciclovir intravenoso con el cual hubo resolución de los picos febriles a los 3 días y aclaramiento de las vesículas a los 10 días.Se redujo la dosis de prednisolona a 40 mg/m2/día.Discusión y conclusiónLa gingivoestomatitis por HSV característicamente se presenta como una erupción de vesículas que tienen un margen eritematoso similar a un halo con una porción central más pálida sobre la región perioral. Típicamente estas lesiones tienden a confluir y romperse para formar úlceras superficiales que con el tiempo forman costras. Lo anterior puede ser precedido por una fase prodrómica de pirexia. Las personas inmunocompetentes suelen presentarse más frecuentemente asintomáticos o con implicación mucocutánea leve. En las personas inmunocomprometidas, el cuadro también puede ser asintomático, aunque se presenta más frecuentemente como enfermedad localizada extensiva, como este caso clínico, o como una enfermedad diseminada con hepatitis, encefalitis o sepsis. Esta paciente estaba inmunocomprometida por el tratamiento esteroideo. El diagnóstico se confirma por aislamiento de HSV por inmunofluoresencia o PCR del DNA viral a través del hisopado de las lesiones cutáneas. El tratamiento -típico consiste en aciclovir intravenoso por 7-14 días para reducir la descamación viral y el tiempo de recuperación.

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Caso clínico: Rash perioral extensivo

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