Mujer asiste con conjuntivitis, fotofobia y secreción acuosa en ojo derecho después de viaje a Filipinas. Se observó inflamación palpebral, secreción mucosa y hallazgos en segmento anterior. Tras diagnóstico y tratamiento, a los tres días los síntomas empeoran.

Paciente femenina de 29 años de edad acude a servicio de urgencias por conjuntivitis, fotofobia y secreción acuosa en ojo derecho desde hace 1 día, así como rinorrea y tos. Como antecedente importante, regresó de vacaciones en Filipinas -donde nadó en el océano, y varias piscinas- 3 días antes del inicio de los síntomas.Al examen físico se evidenció inflamación y edema palpebral, así como secreción mucosa en ojo derecho. 20/20 en agudeza visual OU. Al evaluar segmento anterior de ojo afectado se observó inyección conjuntival 1-2+, folículos 3+, 1 pseudodendrita pequeña en córnea temporal inferior y 8 infiltrados subepiteliales con defectos suprayacentes de 0.2 mm en el limbo temporal superior. No se evidenció inflamación en fondo de ojo (figura 1).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1606330769/Imagen_1_corr_8bc00344d9.webp" /><figcaption>Figura 1: Ojo externo después de instilación de fluoresceína bajo luz azul cobalto, mostrando áreas consistentes con cambios epiteliales.</figcaption></figure>Se inició valaciclovir oral 500 mg TID y moxifloxacina 1 gota en ojo derecho QID, por diagnóstico presuntivo de queratoconjuntivitis herpética. La paciente regresó a urgencias oftalmológicas tres días después por empeoramiento de enrojecimiento, dolor e irritación (figura 2), así como empeoramiento de<a href="https://www.docred.com/casos/ca-miopia-transitoria-efusion-uveal-inducida-medicamento-antigripal" target="_self"> agudeza visual</a> (20/40 en ojo derecho). En evaluación con lámpara de hendidura se notó conjuntivitis folicular con inyección conjuntival 2+ y más de 50 áreas discretas de infiltrados subepiteliales con defectos epiteliales suprayacentes, esparcidas de forma difusa por toda la córnea. En resto de examen físico, se evidenció un nódulo <a href="https://www.docred.com/casos/ca-coexistencia-infrecuente-fistulas-branquiales-preauriculares-bilaterales" target="_self">pre-auricular</a> blando y linfadenopatía <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-nueva-tecnica-rejuvenecimiento-cuello" target="_self">cervical</a>. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1606337412/Imagen_2_4b84c66ed3.webp" /><figcaption>Figura 2: Inyección conjuntival acentuada y secreción acuosa. </figcaption></figure>Se realizó hisopado nasofaríngeo para SARS-CoV-2 (rRT-PCR), con resultado positivo también en hisopado conjuntival. Se continuó protocolo con seguimiento y rastreo de contactos durante proceso viral.<h3>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES</h3>El COVID-19 ha evolucionado considerablemente en su presentación respecto a los casos iniciales. Al principio, no se reportaba la transmisión ocular como una posibilidad, pero progresivamente aparecieron estudios que incluso reportaron “congestión conjuntival” en 0.8% de los pacientes con el virus y presencia de este en secreciones oculares.2 Dado que las conjuntivitis por otras causas son muy comunes, los oftalmólogos podrían ser el primer punto de contacto de pacientes con posible COVID-19, antes del inicio de síntomas típicos.Otra característica peculiar en este caso clínico fue la presentación como queratoconjuntivitis, no conjuntivitis como en otros casos reportados. Al examen físico, se observó variación de los defectos epiteliales entre evaluaciones, apareciendo como una pseudodendrita, defectos epiteliales en proceso de cicatrización e infiltrados subepiteliales en progreso. Según las pautas de la Academia Americana de Oftalmología,3 entre otras medidas preventivas debe sospecharse COVID-19 en todo paciente con conjuntivitis, sintomatología respiratoria y antecedentes de contacto; y el personal de salud debe evaluarlo con equipo de protección personal adecuado (incluyendo gafas). Es necesaria la instalación de protocolos específicos para consultas oftalmológicas, contacto con casos de conjuntivitis, y programas de telemedicina en evaluación ocular.<figure class="poll" data-id="100">{ Poll ID: 100}</figure>

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Queratoconjuntivitis como presentación inicial atípica de COVID-19

Una paciente femenina de 29 años de edad presenta conjuntivitis, fotofobia y secreción acuosa en ojo derecho desde hace 1 día. Descubra más aquí