Caso clínico de un paciente masculino de 25 años se presentó a una campaña de testeo  comunitario para SARS CoV-2 realizado por el Distrito de Salud del Condado de Washoe el 18 de abril de 2020. Tenía síntomas compatibles con  infección viral (odinofagia, tos, cefalea, náuseas y diarrea), estos habían  comenzado el 25 de marzo de 2020 (Figura 1). No contaba antecedentes de interés. Durante el aislamiento, la sintomatología remitió (27 de abril de 2020) y siguió sintiéndose bien hasta 28 de mayo de 2020. El 31 de mayo de 2020, el paciente buscó atención en urgencias por presentar fiebre subjetiva, cefalea, mareos, tos, náuseas y diarrea, por lo que se realizó una radiografía de tórax y fue dado de alta a domicilio.  5 días después (el 5 de junio de 2020), el paciente consultó a su médico de atención primaria quien lo encuentra hipoxémico y disneico, remitiéndolo al servicio de urgencias de un centro hospitalario cercano.  Las muestras para SARS CoV-2 se obtuvieron mediante hisopado nasofaríngeo durante el período de aislamiento y recuperación, y al consultar al hospital.El primer hisopado nasofaríngeo, obtenido en el testeo comunitario  el 18 de abril de 2020, fue positivo para SARS-CoV-2 en pruebas de RT-PCR en tiempo real. Dos pruebas posteriores de amplificación de ácidos nucleicos obtenidas después de la resolución de los síntomas fueron negativas para el ARN del SARS-CoV-2.Los síntomas del paciente reaparecieron el 28 de mayo de 2020 e ingresó en el hospital el 5 de junio de 2020, momento en el que  se obtuvo un segundo hisopado nasofaríngeo y fue positivo para la infección por SARS-CoV-2 mediante la RT-PCR en tiempo real. El paciente requirió oxigeno suplementario durante su hospitalización. La radiografía de tórax mostró infiltrados bilaterales e intersticiales sugestivos de neumonía viral o atípica. El 6 de junio de 2020, se le realizó IgG e IgM contra el SARS-CoV-2 las cuales fueron positivas (figura 1).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1602695630/Imagen_1_b564f0df42.webp" /><figcaption>Figura 1: Cronograma de aparición de síntomas, diagnóstico molecular y secuenciación de muestras TMA = amplificación mediada por transcripción *Muestras  secuenciadas</figcaption></figure>Las muestras A y B estaban entre las 171 muestras obtenidas en Nevada entre el 5 de marzo y 5 de junio de 2020. El Análisis filogenético evidenció la interrelación de las muestras A y B. Para descartar la posibilidad de mal manejo de la muestra o errores de etiquetado incorrecto durante las extracciones de ARN, se realizaron pruebas de identidad forense para Investigar la fuente y los materiales intermedios de las muestras A y B. El análisis de cada una de las muestras, extracciones residuales y alícuotas mostraron que efectivamente las muestras provenían del mismo sujeto. DiscusiónEste caso clínico presenta detalles del primer individuo en América del Norte con una reinfección sintomática con SARS-CoV-2. Este paciente en particular tuvo una mayor sintomatología en el episodio de reinfección, a diferencia de  los casos de reinfección reportados en Bélgica, Países Bajos y Hong Kong que no mostraron  una diferencia en la gravedad de los síntomas. Los mecanismos que podrían explicar una infección secundaria son especulativos. Primero, una carga viral alta del virus podría haber llevado a la reinfección produciendo una enfermedad más grave. En segundo lugar, es posible que la reinfección haya sido causada por una cepa más virulenta, o más virulenta en el contexto de este paciente. En tercer lugar, un mecanismo de exacerbación  dependiente de anticuerpos podría ser la causa, este se ha visto previamente con el betacoronavirus.El paciente asociado con estas dos infecciones por SARS-CoV-2 no tenía trastornos inmunológicos que pudieran producir facilitación de la reinfección. El individuo fue negativo para el VIH mediante pruebas de anticuerpos y ARN. No presentaba anomalías obvias en el recuento celular. El cuadro de reinfección ocurrió simultáneamente a un caso positivo con un contacto cercano (padre), que también pudo ser una fuente de exposición y reinfección de nuestro paciente.Es posible que se haya reportado un caso de infección continua que conlleva desactivación y reactivación. Sin embargo, para que tal hipótesis sea cierta, se necesitaría una tasa de mutación de SARS-CoV-2 que aún no se ha evidenciado.Otra explicación alternativa para comprender las diferencias observadas en los especímenes A y B sería la coinfección. En una hipótesis de coinfección, el paciente habría sido infectado con virus de ambos genotipos en el momento de la recolección de la muestra.Estos hallazgos podrían tener implicaciones para el papel de vacunación en respuesta a la COVID-19. Sí realmente se trata de un caso clínico de reinfección, la exposición inicial al SARS-CoV-2 puede no generar una inmunidad 100% protectora para todos los individuos. A nivel de<a href="https://www.docred.com/videos/vi-vacunas-descripcion-general-vacunas-estrategias-vacunacion" target="_self"> desarrollo de vacunas</a>  podría presentar los desafíos que ya plantea el virus de la influenza. Si este paciente es un caso de reinfección, es fundamental señalar que la frecuencia de tal ocurrencia no puede ser definida por un reporte  de caso,  y este evento podría ser raro. La ausencia de secuenciación genómica integral de casos positivos en los Estados Unidos y en todo el mundo limita los avances necesarios para encontrar estos casos. Ciertamente, limitaciones en la disponibilidad de exámenes y pruebas para el  SARS-CoV-2 exacerba los deficientes esfuerzos de vigilancia que se está llevando a cabo no sólo para diagnosticar COVID-19 sino también para obtener un seguimiento genético procesable de este agente. <figure class="poll" data-id="79">{ Poll ID: 79}</figure> También le puede interesar: Primer caso de infección persistente de SARS-CoV-2 en paciente inmunocomprometida

Interés general

COVID-19

Primer caso de posible re-infección por 2 virus genéticamente distintos de SARS-CoV-2 

Un paciente masculino de 25 años se presentó a una campaña de testeo para SARS CoV-2, y resulta ser el primer caso clínico de reinfección por SARS-CoV-2.