El 25 de febrero de 2020, una paciente femenina de 71 años con antecedente de Leucemia Linfocítica Crónica (LLC) durante 10 años e hipogammaglobulinemia adquirida fue hospitalizada por anemia severa. 13 días antes había sido intervenida por fractura y estenosis vertebral (relacionadas con su cáncer), y admitida a un centro de rehabilitación que confirmó un brote de COVID-19 durante su estadía. Por su exposición, se le realizó una prueba para SARS-CoV-2 una semana después, la cuál resultó positiva. Después del diagnóstico inicial se mantuvo a la paciente en aislamiento, y se realizaron 14 pruebas para SARS-CoV-2 de diferentes compañías en el transcurso de 15 semanas, las cuales se mantuvieron positivas hasta el 15 de junio de 2020 -105 días después de la primera prueba-; y a través de la detección de ARN genómico, ARN subgenómico y SARS-CoV-2 infeccioso en hisopados nasofaríngeos hasta el día 70, se determinó capacidad persistente de contagiar hasta este período. Por la infección persistente con SARS-CoV-2, se examinaron muestras de suero para anticuerpos contra la proteína de pico, las cuales resultaron negativas. Se administraron 2 dosis de plasma de pacientes convalecientes en los días 71 y 82, las cuales no tuvieron éxito en eliminar la infección del tracto respiratorio superior de la paciente. A pesar de replicación viral activa hasta el día 105, hasta el día 70 se encontró virus SARS-CoV-2 infeccioso. Se realizó Tomografía Axial Computarizada (TAC), la cual no mostró hallazgos anormales ni al ingreso, ni en el transcurso de la hospitalización. Paciente se mantuvo asintomática durante los 105 días de enfermedad. DISCUSIÓNLos estudios sobre la capacidad de propagación del SARS-CoV-2 más prolongada reportados hasta ahora habían sido de 20 días como máximo; los que documentan la asociación entre cáncer y COVID-19 se limitaban a severidad de la enfermedad y resultados; y respecto a la presentación del cuadro en población inmunocomprometida, la información es escasa. Un caso clínico como éste presentado en la revista Cell, rompe los esquemas al mostrar el primer escenario de una paciente infectada persistentemente durante 105 días, con habilidad de infectar el virus durante 70, permaneciendo asintomática durante todo su ingreso. A medida que la pandemia de COVID-19 siga su curso, es importante documentar casos de infección en pacientes inmunocomprometidos como éste, para entender mejor su comportamiento en poblaciones -que se suponen- vulnerables. Se presume que la paciente se mantuvo infecciosa por tanto tiempo por el compromiso de su sistema inmune, que no permitió establecer una respuesta adecuada ni producir anticuerpos contra el virus. A pesar del seguimiento exhaustivo realizado a la paciente, no está claro para los investigadores cómo se eliminó el virus del tracto respiratorio, ni el efecto final del plasma de pacientes convalecientes con exactitud. Para el control de la transmisión de SARS-CoV-2, muchas instituciones exponen en sus lineamientos que las pruebas PCR persistentemente positivas representan ARN residual, no infeccioso del virus. Este caso clínico deja una posibilidad clara y abierta de que la inmunosupresión no sea sólo un factor de riesgo para desarrollar enfermedad severa y complicaciones de COVID-19, sino también para que ciertos pacientes sean capaces de diseminar virus con habilidad de replicarse e infectar por un período mayor al previamente aceptado.

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Primer caso de infección persistente de SARS-CoV-2 en paciente inmunocomprometida

Una paciente de 71 años con Leucemia Linfocítica Crónica (LLC) e hipogammaglobulinemia adquirida fue hospitalizada por anemia severa, después de estar expuesta a COVID-19. Descubre más aquí. 