Lactante nacido en diciembre de 2016. A los 6 meses de edad en un control de crecimiento y desarrollo, se encontró una desviación en varo de miembros inferiores, de predominio en miembro inferior izquierdo, con disminución en la fuerza (III-IV), hiporreflexia patelar izquierda y pobre respuesta a los estímulos.El signo de Brudzinski fue negativo, se evidenció una fistula perianal.<figure class="poll" data-id="86">{ Poll ID: 86}</figure>Dentro de los estudios complementarios se realizó una electromiografía (EMG) sugestivo de daño neuronal en las extremidades inferiores de predominio izquierdo.<h4>Otras pruebas complementarias incluyeron: </h4>Leucocitos 11.3 x 109 /L; neutrófilos 21.3%; linfocitos 71%; hemoglobina 123.00 g/L; plaquetas 584.000/L; proteínas totales 59.6 g/L; albumina 45.4 g/L; globulina 14.2 g/L. Immunoglobulinas: IgG 3.5 g/L; IgA 0.2 g/L; IgM 0.3 g/L; IgE 0.4 IU/mL. Complemento C3 0.86 g/L; C4 0.26 g/L. Perfil de enzimas miocárdicas: CK 276U/L; isoenzima CK 32U/L; LDH 370U/L; a-hidroxibutrato 320U/L; Función hepática: ALT 69U/L, AST 88U/L. La función renal y el examen de heces sin alteraciones.No presentaba lesiones, inyecciones intramusculares, transfusiones, alergias, hepatitis o tuberculosis, y una prueba de VIH fue negativa.<h4>Historia previa </h4> Se trataba de un lactante proveniente de una gestación a término, saludable, presentó eritema y edema a nivel periananal a los 15 días de edad con formación posterior de absceso por lo que se realizó un drenaje a los 20 días de edad formándose una pequeña fistula perianal. Aunque este evento retrasó el esquema nacional de inmunizaciones un mes, recibió todas las vacunas para su edad incluyendo:<ul><li>Vacuna Hepatitis B (HBV), (BCG) (24 horas de vida)</li><li>(HBV) Segunda dosis (30 días de edad)</li><li>Primera dosis de la vacuna de polio inactivada (IPV) a los 3 meses de edad</li><li><a href="https://www.docred.com/noticias/ne-polio-la-vacuna-erradico-virus-salvaje-acabo-enfermedad" target="_self">Vacuna de polio</a> oral bivalente (bOPV) y difteria, tétanos y pertusiss  (DPT) simultáneamente a los 4 meses de edad</li></ul>13 días después de la vacunación de 4 meses, sus padres consultaron por presentar diarrea e indigestión a un centro local, por lo que se recetaron probióticos  y un medicamento chino para tratar la diarrea.2 días después presentó fiebre de 39 grados en urgencias se le prescribió manejo con gránulos de oseltamivir y un medicamento que contenía paracetamol, bezoar de vaca sintética y clorfenamina. La fiebre remitió en 4 días; el paciente presentaba debilidad, pero los familiares los atribuyeron al cuadro agudo. El paciente recibió una segunda dosis de DPT 13 días después la remisión de la fiebre (5 meses de edad)<h4>Evolución</h4>El paciente fue diagnosticado de "neuropatía periférica" y fue reportado como un caso clínico de parálisis flácida aguda (PFA) al sistema de monitorización 3 días después del ingreso al hospital. Las muestras de heces se recolectaron el tercer y quinto día después del ingreso.La primera muestra correspondió a los 52 días después de la vacunación con bOPV. El resultado del cultivo de heces fue negativo para enterovirus no polio y ausencia de poliovirus.  En su estancia hospitalaria fue tratado con fármacos neurotróficos, se inició un programa de rehabilitación con ejercicios funcionales de las extremidades. Habiendo experimentado una mejora funcional, fue dado de alta del hospital 1 mes después, con una extremidad inferior derecha casi normal, pero persistía el deterioro funcional en la extremidad izquierda. El paciente continuó con el programa de rehabilitación.Luego de presentarse el paciente a una junta de expertos, se sospechó que se podía tratar de un caso clínico de poliomielitis asociada a la vacuna (VAPP). Es el primer caso reportado en China. 18 meses después de la aparición de los primeros síntomas neurológicos el miembro inferior izquierdo del paciente no ha mostrado una mejoría significativa. <h4>Discusión</h4>Se reconoce internacionalmente que la vacuna oral contra la poliomielitis (OPV) conlleva un riesgo de <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-polio-covid-19-paralelismos-virus-diferentes-similitudes-medicina-mundial" target="_self">poliomielitis </a>asociada a la vacuna (VAPP) alrededor 2-4 casos por millón de niños. Tal riesgo es el más alto en la primera dosis de OPV. La vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV) no tiene tal riesgo, pero no todos los países pueden proporcionar a los niños 4 dosis de IPV debido al alto precio y la producción limitada. Por lo tanto, la OMS recomendó un programa secuencial (primero se deben administrar 1 a 2 dosis de IPV luego seguido de OPV) para países con alta cobertura de vacunación y bajo riesgo de importación. Tal programa secuencial se espera que reduzca el riesgo de VAPP a un nivel extremadamente bajo, pero no significa que VAPP desaparecerá. Se cree que esta es la primera VAPP relacionada con la bOPV después de la vacunación con IPV desde la adopción del programa secuencial nacional en China.Antes de este caso, se había reportado un caso de VAPP después de dos dosis de IPV en Canadá y una OPV. Estos casos son un recordatorio que, aunque el riesgo de VAPP se reduce en gran medida después de la introducción del programa secuencial de IPV-bOPV, todavía es algo que puede suceder, y se debe prestar atención a los riesgos relacionados con la bOPV. Evidencia de absceso perianal como factor de riesgo de VAPP.El absceso perianal es una afección común y a veces trivial en niños, especialmente en varones menores de 6 meses de edad. Investigaciones recientes sugieren que el aumento de andrógenos puede desempeñar un papel en la patogenia del absceso perianal en lactantes. Existe evidencia en China que la VAPP se asocia con una mayor proporción de abscesos perianales, especialmente en lactantes varones. Wu y col. (1999) informó que el 33,3% (3/9) de los casos de VAPP tenían absceso perianal. Se encontraron resultados similares en Beijing (30%) y la provincia de Henan (34,6%, 9/26). Y Wang et al. (2013) encontró que el 44,4% (4/9) de los casos de VAPP notificados en el distrito de Xicheng de Beijing tenían abscesos perianales.Varios investigadores en China han sugerido que el absceso es una contraindicación para administrar la bOPV o por lo menos retrasar la administración de la bOPV.En este caso clínico, la administración de la bOPV ocurrió más de tres meses después del drenaje del absceso, ya no había evidencia de edema y eritema, pero se podía apreciar un pequeño orificio a nivel cutáneo. Los padres recordaron este hallazgo al personal de vacunación durante el examen físico, y estos procedieron a administrar la bOPV. Desafortunadamente, este pequeño agujero fue posteriormente diagnosticado como una fístula perianal.Posibles explicaciones sobre el racional del absceso perianal como factor de riesgo de VAPP. Las causas de la asociación entre absceso perianal y VAPP no son claros. Aunque puede estar relacionado con la disminución de la inmunidad asociada con el absceso perianal. No hay ninguna evidencia lo suficientemente concluyente al respecto. Hay algunos otros factores de riesgo de VAPP, como los son tonsilectomía, cirugía que no sea de emergencia o inyecciones intramusculares frecuentes dentro del mes siguiente a la administración de la OPV. El descubrimiento de las inyecciones intramusculares repetidas como factor de riesgo para VAPP se remonta a la década de 1940-1950, aunque la fisiopatología no es del todo clara, fue particularmente prominente en los países en desarrollo. Había dos hipótesis, en primer lugar, el virus puede entrar en el extremo del nervio periférico por inyección intramuscular, y luego invadir al cuerno anterior a través del transporte axonal retrógrado para causar daño nervioso; En segundo lugar, la inyección intramuscular juega un papel de provocación, que promueve en gran medida la replicación de virus que ya han entrado en el sistema nervioso central.Juntando los riesgos para un análisis integral, se pude ver que el punto común de ellos es la destrucción de la piel y la falta de protección epitelial normal, que conducen al fácil acceso del virus al cuerpo logrando infectar el sistema nervioso periférico y central. Este reporte de caso clínico tuvo las siguientes limitaciones:<ol><li>Posibilidad de baja inmunidad e inmunodeficiencia congénita, que puede ser un factor de riesgo independiente del absceso perianal, lo cual no pudo ser excluido.</li><li>Otros virus y vacunas como la DTP como agente causal de la parálisis no pudieron ser excluidos por completo.</li></ol><figure class="poll" data-id="87">{ Poll ID: 87}</figure>

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Primer caso en China de poliomielitis asociada a vacuna con el programa secuencial de inmunización

A los 6 meses de edad se encontró una desviación en miembros inferiores, hiporreflexia patelar y pobre respuesta a los estímulos. Conozca más.