Una paciente de 9 años con dolor abdominal crónico fue ingresada al servicio de gastroenterología, la paciente tenía antecedentes de diarrea crónica por lo que las heces fueron procesadas. El examen microscópico fue negativo para quistes. Ante esto se decidió hacer una prueba de lactosa hidrogeno espirado la cual fue positiva por lo que se hizo un diagnóstico presuntivo de giardiasis y se trató empíricamente con nitazoxanida. Tratamiento de primera línea   <figure class="poll" data-id="3">{ Poll ID: 3}</figure>  No existe ningún tipo de vacuna humana aprobada para el tratamiento de la giardiasis y la única opción es la farmacoterapia [1]. Un metaanálisis publicado en él Journal of Antimicrobial Chemotherapy comparó la eficacia de distintos medicamentos para el tratamiento de la giardiasis. El estudio evalúo 60 estudios clínicos y extrajo datos de 6714 pacientes, el estudio concluyó que la dosis única de tinidazol es el mejor tratamiento disponible en pacientes sintomáticos y asintomáticos [6].  <figure class="poll" data-id="4">{ Poll ID: 4}</figure>   A pesar del manejo farmacológico la paciente persistió con dolor abdominal y se decidió realizar una endoscopia en búsqueda de Helicobacter o Giardia. Anexo al estudio se realizó cuadro hemático a la paciente el cual evidenciaba una hemoglobina de 14.7, leucocitos de 4700, plaquetas de 262.000. En la endoscopia se consideró toma de biopsias de la primera y segunda porción del duodeno y el antro. Los análisis microscópicos revelaron trofozoítos de Giardia.<figure class="poll" data-id="5">{ Poll ID: 5}</figure>  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1597156394/Imagen_1_b6f76e42fc.jpg" /></figure>La sección patológica de la biopsia duodenal reveló distintas áreas de epitelio de apariencia normal con un daño importante de la submucosa (DT, en la imagen). La paciente inició tratamiento con Tinidazol a 75 mg/kg/día por 4 días. Exámenes posteriores revelaron que la prueba de absorción de lactosa era normal, el dolor abdominal cedió y los exámenes en heces fueron negativos para Giardia [5].DiscusiónLa Giardia duodenalis es el agente etiológico de la giardiasis y es una de las enfermedades parasitarias más comunes. Este protozoo flagelado coloniza el intestino delgado proximal de más de 40 especies de mamíferos. La Giardia comprende un complejo de especies de 8 grupos genéticos (denominados de la A a la H); los grupos a y b son los que se asocian con mayor frecuencia a las infecciones humanas [1]. Los pacientes usualmente se infectan al consumir quistes de Giardia ocultos en comida o agua contaminada; la infección se caracteriza por esteatorrea, dolor abdominal, pérdida de peso y malabsorción [2]. La infección en niños se ha asociado con el desarrollo de alteraciones cognitivas y desnutrición [1]. Igualmente se ha demostrado qué el intestino irritable y él síndrome de fatiga crónica son posibles complicaciones posteriores a la infección gastrointestinal [3].  Por otro lado, se ha especulado que los metabolitos tóxicos producidos por el parásito podrían producir patología ocular; igualmente, debido al aumento de la permeabilidad intestinal existe un aumento teórico del riesgo de artritis y alergias [4].El trofozoíto es la forma infectante del parásito, este se adhiere a las células epiteliales gracias a su disco ventral de succión, el cual funciona usando fuerza mecánica o interacciones específicas con las lectinas y anexinas. La interacción entre el disco de succión de la Giardia y los enterocitos genera una lesión en el borde las microvellosidades, el cual altera el equilibrio celular iónico aumentando la peristalsis y produciendo diarrea. Igualmente, hay un aumento de la permeabilidad intestinal causado por modificaciones en la zónula de las ocludinas (ZO). La interacción de la Giardia y el enterocito induce la hiperplasia de células caliciformes y consecuentemente produce agujeros celulares en la barrera epitelial [5]. Referencias<ol><li>M. Lalle and K. Hanevik, “Treatment-refractory giardiasis : challenges and solutions,” Infect. Drug Resist., vol. 11, pp. 1921–1933, 2018. <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6207226/" target="_blank">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6207226/</a></li><li>F. Kaya, A. Ç. İnkaya, S. Maçin, Y. Akyön, and S. Ergüven, “Refractory giardiasis in an immunosuppressed patient in Turkey,” J. Infect. Dev. Ctries., vol. 12, no. 3, pp. 204–207, 2018. <a href="https://jidc.org/index.php/journal/article/view/31829997" target="_blank">https://jidc.org/index.php/journal/article/view/31829997</a></li><li>S. Litleskare, G. Rotveit, G. Eide Egil, K. Hanevik, N. Langeland, and K. Wensaas, “Prevalence of Irritable Bowel Syndrome and Chronic Fatigue 10 Years After Giardia Infection,” Clin. Gastroenterol. Hepatol., vol. 16, no. 7, pp. 1064–1072, 2018. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29378314/" target="_blank">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29378314/</a></li><li>M. C. M. Halliez and A. G. Buret, “Extra-intestinal and long term consequences of Giardia duodenalis infections,” World J. Gastroenterol., vol. 19, no. 47, pp. 8974–8985, 2013. <a href="https://www.researchgate.net/publication/259499937_Extra-intestinal_and_long_term_consequences_of_Giardia_duodenalis_infections" target="_blank">https://www.researchgate.net/publication/259499937_Extra-intestinal_and_long_term_consequences_of_Giardia_duodenalis_infections</a></li><li>M. N. Martínez-Gordillo, A. González-Maciel, R. Reynoso-Robles, E. Montijo-Barrios, and M. Ponce-Macotela, “Intraepithelial Giardia Intestinalis: A case report and literature review,” Med. (United States), vol. 93, no. 29, p. e277, 2014. <a href="https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/21688370.2016.1274354" target="_blank">https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/21688370.2016.1274354</a></li><li>J. M. Ordóñez-Mena, N. D. McCarthy, and T. R. Fanshawe, “Comparative efficacy of drugs for treating giardiasis: A systematic update of the literature and network meta-analysis of randomized clinical trials,” J. Antimicrob. Chemother., vol. 73, no. 3, pp. 596–606, 2018. <a href="https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/29186570/Comparative_efficacy_of_drugs_for_treating_giardiasis:_a_systematic_update_of_the_literature_and_network_meta-analysis_of_randomized_clinical_trials." target="_blank">https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/29186570/Comparative_efficacy_of_drugs_for_treating_giardiasis:_a_systematic_update_of_the_literature_and_network_meta-analysis_of_randomized_clinical_trials.</a></li></ol>Foto de Christian Erfurt en Unsplash

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