Una paciente femenina de 17 años se presentó al servicio de urgencias con una historia de 7 días de odinofagia, fiebre, cefalea, emesis y 4 días de dolor en cuello. La cefalea se reportó como fluctuante en severidad y características migrañosas; por otro lado, la odinofagia era lo suficientemente severa para afectar la ingesta de comida para sólidos. Los episodios eméticos eran de contenido biliar y aproximadamente 1 a 2 episodios al día. Al ingreso la paciente tenía edema del cuello izquierdo con dolor al movimiento, su temperatura era de 39.9°C, la frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto, presión arterial de 105/44 mmHg y frecuencia cardiaca de 137 latidos por minuto. Los paraclínicos revelaron una elevación de fosfatasa alcalina de 178 U/L, bilirrubina de 1.64 mg/dL y gamma-glutamil transferasa de 200 U/L. El conteo de neutrófilos fue de 8.50 x 109/L, la Proteína C Reactiva (PCR) era de 241 mg/L, la hemoglobina de 10.5 mg/dL y el conteo plaquetario de 212 x 109/L. <figure class="poll" data-id="40">{ Poll ID: 40}</figure>Ante los hallazgos de respuesta inflamatoria sistémica, edema de cuello izquierdo y dolor a la movilización se consideró la toma de TAC de cuello contrastada.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1597156522/Imagen_1_4bb6f7df9b.jpg" /></figure><figure class="poll" data-id="41">{ Poll ID: 41}</figure>La TAC de cuello contrastada evidenció un trombo en la vena yugular izquierda en comparación con la vena contralateral. El trombo no se extendía a los senos venosos del cerebro o el mediastino. Después de los hallazgos se hizo diagnóstico de síndrome de Lemierre. Los cultivos fueron negativos.La paciente fue tratada inicialmente con amoxicilina-clavulanato y claritromicina oral, igualmente, con heparina de bajo peso molecular. Sin embargo, después del diagnóstico de síndrome de Lemierre se cambió a clindamicina IV y metronidazol IV. La paciente fue dada de alta posterior a la finalización del manejo antibiótico con warfarina. 11 días después del ingreso sus niveles de PCR disminuyeron a 6.4 mg/L y el perfil hepático se normalizó [4].DiscusiónLa septicemia anaeróbica pos-angina o necrobacilosis fue descrita por primera vez por Courmont y Cade en 1900. Posteriormente en 1936, André Lemierre reportó una serie de 20 casos de septicemia anaeróbica asociada a infección de la orofaringe con extensión cervical y formación de múltiples abscesos pulmonares [1]. La infección suele iniciar en la región de la cabeza y cuello (por ejemplo: orofaringe, espacio parafaríngeo, oído, mastoides, senos y glándulas salivares); la infección puede llevar a tromboflebitis séptica, la cual causa microémbolos sépticos que se suelen diseminar y terminan en los capilares de varios órganos lo que lleva a abscesos e infartos sépticos [2].<figure class="poll" data-id="42">{ Poll ID: 42}</figure>El Fusobacterium necrophorum, conocido anteriormente como Bacillus funduliformis, es el patógeno que se aísla con mayor frecuencia, su importante sensibilidad a diversos antibióticos podría explicar por qué la enfermedad cada vez tiene menor incidencia y mortalidad [1]. Esta es una bacteria gram-negativa, no formadora de esporas, no motil, estrictamente anaerobia, pleomórfica; usualmente, hace parte la flora normal de la cavidad oral, tracto gastrointestinal, tracto genitourinario de humanos y animales [3].Referencias<ol><li>C. A. Righini, A. Karkas, R. Tourniaire, and J. N. Gouan, “Lemierre syndrome : Study of 11 cases and literature review,” no. July, 2014. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23784917/" target="_blank">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23784917/</a></li><li>F. Rafati et al., “Lemierre syndrome : a diagnostic dilemma in paediatric patients,” pp. 1–4, 2017. <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5739045/" target="_blank">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5739045/</a></li><li>B. F. Langworth, “Fusobacterium necrophorum: its characteristics and role as an animal pathogen.,” Bacteriol. Rev., vol. 41, no. 2, pp. 373–90, 1977.</li><li>A. Zhao, M. Samannodi, M. Tahir, S. Bensman, and M. Hocko, “Lemierre’s syndrome: Case report and brief literature review,” <a href="https://www.researchgate.net/publication/318739487_Lemierre's_syndrome_Case_report_and_brief_literature_review" target="_blank">https://www.researchgate.net/publication/318739487_Lemierre's_syndrome_Case_report_and_brief_literature_review</a></li><li>IDCases , vol. 10, no. July, pp. 15–17, 2017. <a href="https://www.researchgate.net/publication/318739487_Lemierre's_syndrome_Case_report_and_brief_literature_review" target="_blank">https://www.researchgate.net/publication/318739487_Lemierre's_syndrome_Case_report_and_brief_literature_review</a></li></ol>

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Paciente con faringitis y tromboflebitis séptica

Una paciente femenina de 17 años se presentó al servicio de urgencias con una historia de 7 días de odinofagia, fiebre, cefalea, emesis y 4 días de dolor en cuello. La cefalea se reportó como fluctuante en severidad y características migrañosas. Descubre más aquí.